作者：段鐘平 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)前任主任委員

審核：張弋 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 主任醫(yī)師

我國(guó)的乙肝病毒攜帶者，包括乙肝病人，加起來(lái)有九千多萬(wàn)，這是一個(gè)非常龐大的人群，對(duì)此我們就會(huì)存在諸多疑問(wèn)。

比如乙肝病毒攜帶者能正常生活、工作嗎？和乙肝病毒陽(yáng)性的人一起生活是不是很危險(xiǎn)？乙肝媽媽能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？

今天我們就來(lái)為大家一一解答。

一、乙肝病毒攜帶者能正常生活、工作嗎？

第一，從原則上講，大多數(shù)人是可以正常生活的。

尤其是有一部分病人，其實(shí)就是一個(gè)慢性病毒的攜帶者，他的肝功能基本上正常，病毒復(fù)制的水平也不是很高，所以這種人群如果生活注意一點(diǎn)，不喝酒，定期復(fù)查，一般他們都可以正常工作。

另外一部分，我們這九千多萬(wàn)攜帶乙肝病毒的人里面，大概有兩千多萬(wàn)人，實(shí)際上肝功能是不正常的，肝臟有炎癥、病毒復(fù)制這種情況，如果積極規(guī)范持續(xù)地抗病毒治療，病情控制得很好，絕大多數(shù)人群也是可以正常生活的。

還有一部分就是乙肝患者的肝功能不正常，甚至有黃疸、肝硬化等等這些并發(fā)癥，如果正在疾病的進(jìn)展期，可能需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，甚至是需要住院的。

總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在絕大多數(shù)乙肝人群，如果肝功能正常，病毒復(fù)制水平不高，就是一個(gè)單純的攜帶者，我們定期監(jiān)測(cè)，如果不發(fā)病，他正常上學(xué)、工作，包括一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)都是沒(méi)有問(wèn)題的。

所以絕大多數(shù)的乙肝病毒攜帶者，甚至一些乙肝病人，到目前為止，完全可以正常地生活和工作。

二、和乙肝病毒陽(yáng)性的人一起生活很危險(xiǎn)嗎？

要想回答這個(gè)問(wèn)題，首先要了解乙肝的傳播途徑：

第一，血液傳播，比如被污染的血，或者血液制品的輸入，這種方式是占一定比例的，這是第一個(gè)傳播途徑。

第二，母嬰傳播，比如媽媽有乙肝，在分娩前后傳給寶寶，這就叫母嬰傳播。

第三個(gè)，性傳播。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這是乙肝的三個(gè)傳播途徑，除此之外的其他途徑，一般都不會(huì)傳播乙肝。

比如，乙肝通過(guò)空氣是不會(huì)傳播的，所以大家跟乙肝病人在一個(gè)屋子里生活是沒(méi)有問(wèn)題的。

另外，乙肝通過(guò)消化道也是不會(huì)傳播的，過(guò)去做過(guò)研究，有人喝一點(diǎn)乙肝病毒培養(yǎng)的標(biāo)本也不會(huì)得乙肝，所以大家在一個(gè)桌子上吃飯，共用餐具，這種情況下也是不會(huì)傳播乙肝的。不過(guò)，我們現(xiàn)在提倡使用公筷，主要是為了預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的感染。

還有就是一般的接觸，大家共用一個(gè)電話、禮貌性地握握手、親吻，或者在一塊日常生活也都是不會(huì)傳播乙肝的。

如果空氣、消化道、一般的接觸也會(huì)傳播乙肝，那我們國(guó)家可能幾乎每個(gè)人都會(huì)感染，所以反過(guò)來(lái)證明，這些傳播途徑對(duì)乙肝來(lái)說(shuō)都不是很重要。

但是現(xiàn)在好多老百姓對(duì)這個(gè)問(wèn)題不夠了解，總覺(jué)得要以防萬(wàn)一。我們看到很多病人，比如一對(duì)老年夫妻一起生活了三十多年，孩子也都大了，突然發(fā)現(xiàn)這個(gè)老同志攜帶乙肝表面抗原，家里人就開(kāi)始讓他單獨(dú)睡一個(gè)床，單獨(dú)用一副碗筷，也不跟他在一起吃飯，就像家庭隔離的情況一樣，導(dǎo)致家庭關(guān)系很緊張，實(shí)際上是完全沒(méi)有必要的，因?yàn)橐腋瓮ㄟ^(guò)日常接觸是不會(huì)傳染的。

因此，大家對(duì)于這方面的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)有待加強(qiáng)。

三、乙肝媽媽可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？

這個(gè)是一個(gè)非常具有爭(zhēng)議的問(wèn)題，因?yàn)閺哪溉槲桂B(yǎng)的角度來(lái)講，母乳肯定是最適合嬰兒的食品，所以現(xiàn)在都提倡母乳喂養(yǎng)，但是乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，確實(shí)有很多問(wèn)題需要理清，不然會(huì)產(chǎn)生很大的困惑。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

我們可以大致分為三種情況：

第一種情況，如果媽媽在懷孕過(guò)程中，肝功能基本上都正常，也沒(méi)有用藥，同時(shí)寶寶在出生24小時(shí)，甚至12小時(shí)之內(nèi)就打了乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白，就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

特別是抗乙肝免疫球蛋白打進(jìn)去之后，立馬就能把肝臟保護(hù)起來(lái)了，雖然有個(gè)別病毒可能在分娩時(shí)能夠進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但是這些病毒進(jìn)不到肝臟細(xì)胞里面，再過(guò)一段時(shí)間，乙肝疫苗也會(huì)產(chǎn)生抗體，這樣對(duì)肝細(xì)胞就能有更好的保護(hù)。

第二種情況，媽媽在懷孕過(guò)程中因?yàn)椴《舅奖容^高，怕傳給寶寶，所以在懷孕28-32周的最后一個(gè)階段，或者中期和晚期的階段，我們會(huì)給她用一些抗病毒藥物，等分娩之后可能會(huì)把這些藥停掉，停藥之后就能母乳喂養(yǎng)。

因?yàn)閶寢屧诔运幍倪^(guò)程中，孩子吃媽媽的乳汁，就有可能吃進(jìn)去媽媽乳汁里頭排泄的這些藥物，所以總體來(lái)看，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，問(wèn)題也不是很大。

臨床上還有一種情況，就是媽媽在懷孕前或者懷孕過(guò)程中，病情很重，如果不進(jìn)行抗病毒治療就不能繼續(xù)妊娠，那么在孩子出生之后，也不能迅速把抗病毒藥停掉，因?yàn)橥Ｋ帉?duì)媽媽不利，甚至?xí)幸恍┪ｋU(xiǎn)。

所以媽媽還需要長(zhǎng)時(shí)間吃藥，這個(gè)時(shí)候可以逐漸觀察，停藥之后再喂孩子，或者就不提倡母乳喂養(yǎng)了。一個(gè)是保證孩子的安全，同時(shí)也要保證母親的安全。

所以乙肝媽媽能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，要分不同的情況來(lái)區(qū)別對(duì)待。

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