作者：張建中 北京大學人民醫院 主任醫師

中華醫學會皮膚性病學分會第十三屆主任委員

審核：王愛平 北京大學第一醫院 主任醫師

隨著經濟的發展，社會的進步，越來越多的疾病受到遏制，發病率逐漸衰減。然而，有一種疾病卻比較特殊，社會越進步，人們生活水平越高，患病人數也就越多，這就是特應性皮炎，也被稱為一種“文明病”，或是“富貴病”。

**一、**什么是特應性皮炎？

特應性皮炎，就是一種有著特殊皮膚表現的皮炎，在過去也常稱為特應性濕疹、遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎。

特應性皮炎為什么比較特殊呢？

① 特應性皮炎與遺傳有關。很多患特應性皮炎的患者的三代親屬中，比如父母、爺爺奶奶等就可能曾有人患有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹等，這就說明患者出現特應性皮炎是有遺傳因素在的。

② 特應性皮炎患者還可以出現多器官表現。患者除了可能出現皮膚癥狀以外，還可以出現過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他器官的表現。

③ 特應性皮炎患者會出現實驗室檢查的異常。如果化驗血清就可以發現，40%-50%的人外周血液中嗜酸性粒細胞其實是升高的，還有30%-50%的人，能夠檢測出一種甚至多種過敏原，過敏原的特應性IgE（免疫球蛋白E)也會是升高的。

綜合來說，我們常可以把特應性皮炎稱為特殊的濕疹，它是濕疹中更加特殊的一群人，病程慢、受累器官多、有家族遺傳傾向、有很多實驗室異常，所以我們也可以想象，特應性皮炎的診斷和治療也會是比較復雜和困難的。

**二、**如何診斷特應性皮炎？

對于特應性皮炎的診斷，各國都有各國的標準。在美國，診斷特應性皮炎的制度有27條，其中主要的有4條，次要的有23條，只要主要條件中滿足3條，次要條件中再滿足3條，就可以做出診斷。

后來英國專家將標準簡化為6條，日本專家又簡化為3條，但按照日本專家的標準來說，特應性皮炎幾乎就與濕疹等同了，所以我國專家又繼續成立了研究組，制定出了中國標準——一看二問三化驗。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

一看：有無對稱性濕疹，是否存在超過6個月；

二問：有無家族史、個人史，也就是詢問家族內成員是否有人存在特應性皮炎，以及一些其他過敏性質的疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹、過敏性結膜炎等。

三化驗：經過實驗室檢查，只要血清中總免疫球蛋白E、嗜酸性粒細胞、特異性IgE這三條中有任何一條陽性都可以滿足此條件。

**三、**引起特應性皮炎的原因有哪些？

特應性皮炎的原因有外界的環境因素，也有內在的遺傳性因素，但是其中最為主要的還是遺傳性的因素。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

遺傳性的因素包括兩方面，一方面是人的皮膚，特應性皮炎患者的皮膚其實是不夠“結實”的，但這往往無法通過肉眼觀察得到，我們可以這樣理解，皮膚就如同房子的磚墻一樣，通常來說這些磚墻應該是非常緊密的，磚頭、水泥嚴絲合縫，所以就不透風也不滲雨。

但是特應性皮炎的患者，體內缺少一種絲聚蛋白，這種蛋白可以增加皮膚的致密度，因此我們的皮膚就會產生一些小孔洞，也就是磚墻會有很多窟窿，這時體內的水、電解質、營養物質就可能容易丟失，外界的一些微生物，比如葡萄球菌、馬拉色菌等也就可能進來。

另一方面，還有些人先天免疫就存在問題。特應性皮炎這個疾病，有著一個非常有名的理論，就是過于衛生的學說，就是有些孩子生下來后生活條件太好了，一出生就將外界微生物拒之千里，孩子周圍太干凈了，沒有了微生物感染的刺激，體內的淋巴細胞就總會處于一種偏移狀態，本來Th1和Th2應該是平衡的，但沒有刺激，那出現Th1過弱，Th2太強的現象。

而外界的環境因素就有很多了，比如外來過敏原的刺激，過度的洗澡，比如早一次晚一次，清洗掉了能夠保護周身的油脂，再比如生活方式存在問題，經常接觸一些添加劑、防腐劑等化學物質，都可能會產生特應性皮炎。

而這些，都是隨著社會進步、人民生活水平提高而越來越常見的，所以不得不說，特應性皮炎確實是一個“文明病”，也是一個“富貴病”。

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