作者：高獻(xiàn)書 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會常委

審核：宋剛 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈顯著增長的趨勢。

在我們普通人的印象中，癌癥一般都需要手術(shù)治療。然而，對于前列腺癌來說，可以不做手術(shù)，采取放射治療（放療）就能將其治愈。

一、哪些前列腺癌病人能通過放療治愈？

前列腺癌的主要治療手段有手術(shù)、放療，還有內(nèi)分泌治療。其中，手術(shù)和放療都是根治性手段，而內(nèi)分泌治療的作用是抑制腫瘤細(xì)胞，不能達(dá)到根治效果。

從專業(yè)角度來講，前列腺癌分極低危、低危、高危、極高危，還有轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移還可以分為兩種，一種是局部轉(zhuǎn)移，還有一種是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

放療對于前列腺癌來說，療效很好。幾乎每一個期別，放療都可以參與，只是放療的目的不同而已。

比如低危的、中危的前列腺癌病人，病灶還局限在盆腔里，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，都可以通過放療治愈。甚至高危的、極高危的前列腺癌病人，也有很大的治愈可能。

尤其是極低危的前列腺癌病人，一般通過8周左右的放療，甚至5周就可以達(dá)到治愈效果。

但是一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移以后，就成為一個全身性的問題，這個時候應(yīng)該以全身治療為主，局部放療為輔，不僅能夠有效延長病人的生存期，還能很好地緩解病人的癥狀。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

比如前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨頭上會有疼痛，放療的止痛效果非常好，能達(dá)到90%左右，所以這個時候有減輕癥狀的效果。

再比如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，壓迫了重要血管、神經(jīng)的時候，也可以通過放療讓腫瘤縮小，起到一個減輕癥狀的效果。

二、前列腺癌放射治療的時機(jī)該如何選擇？

一般來說，低危的病人確診以后可以直接做放療。

中危和高危的病人，一般需要做2-3個月的內(nèi)分泌治療。現(xiàn)有的研究結(jié)果告訴我們，做一部分內(nèi)分泌治療加上放療，效果會好于單純的放療。

一般中危的病人做4-6個月的內(nèi)分泌治療，把放療穿插在第3個月左右。高危的或者極高危的病人，需要做1.5-3年的內(nèi)分泌治療，把放療穿插在第3-4個月左右。

內(nèi)分泌治療可以讓前列腺整體縮小。如果一開始就加放療的話，前列腺一邊縮小，一邊治療，這時候有可能隨著前列腺縮小，直腸跑到治療的靶區(qū)之內(nèi)，直腸的損傷就會增大。

所以一般我們先做內(nèi)分泌治療，讓前列腺穩(wěn)定下來以后，再做放療，對病人產(chǎn)生的毒副作用可能會小一些。

三、前列腺癌根治性放療的優(yōu)點有哪些？

前列腺癌病人做根治性放療最大的優(yōu)點就是無創(chuàng)。

現(xiàn)在有所謂的微創(chuàng)手術(shù)，雖然皮膚上的口小，里邊的創(chuàng)傷卻不小。但是采取外照射放療是無創(chuàng)的。

另外像尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，發(fā)生的概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)，這是它最大的優(yōu)點。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有的病人會有疑問，放療的效果是不是沒有手術(shù)的效果好？

其實不然，尤其是對于老年前列腺癌病人來說，放療是首選的治療方法。最新的統(tǒng)計結(jié)果顯示，對于65歲以上的病人來說，手術(shù)和放療的預(yù)后幾乎是一樣的。

四、前列腺癌放療后，還會復(fù)發(fā)嗎？

不管手術(shù)還是放療都有一定的復(fù)發(fā)率，一般來說低危的病人，復(fù)發(fā)概率非常小。

中危的病人復(fù)發(fā)概率也很小，是個位數(shù)，不超過10%。

高危的病人大概有20%左右的復(fù)發(fā)率。

前列腺癌復(fù)發(fā)并不可怕，往往都是生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)的意思是在前列腺癌根治性手術(shù)或者根治性放療達(dá)到了根治效果以后，生化指標(biāo)，也就是血清前列腺特異抗原又出現(xiàn)了升高，但影像學(xué)上并沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶。

因此，就算發(fā)生了生化復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療以后，病人還會有一個很長的生存期。真正因為前列腺癌導(dǎo)致死亡的概率并不高，也就是百分之五六左右。

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