作者：高獻書 北京大學第一醫院 主任醫師

中華醫學會放射腫瘤治療學分會常委

審核：宋剛 中國醫學科學院腫瘤醫院 主任醫師

前列腺位于膀胱出口，如果得了前列腺癌，前列腺就會變大，從而擠壓尿道引起尿頻、夜尿增多等癥狀。

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嚴重的病人會出現尿潴留，尿液排不出來就需要插尿管來導尿。如果治療不及時，還會引起腎積水，導致腎功能損傷。

如果侵犯到膀胱，它還可以引起尿急、血尿。如果浸潤到直腸，還可以引起血便。如果轉移到骨骼、肝臟、腎臟等身體的其他位置，還可能危及病人的生命。

對于這種癌癥來說，放射治療的療效很好。很多早期的病人不做手術，通過單純的放射治療就能徹底治好。即使發生轉移，放射治療作為一種輔助療法，也能起到很好的減輕癥狀、延長病人生命的效果。

所以，放射治療對于前列腺癌來說，至關重要！

一、前列腺癌病人放射治療之前需要做哪些準備？

放射治療之前首先要注重兩點。

第一點就是膀胱的容量要恒定，膀胱容量的大小會影響前列腺的位置。

一般我們要求病人先排空膀胱，然后喝水500毫升，半個小時以后再做放療。有的老年人喝不了500毫升那么多，喝多少無所謂，只要能保持一個恒定的狀態就可以了。

當然直腸也一樣，直腸內容物的多少也會影響前列腺的位置，所以要保證做放療的時候排空大便，直腸對前列腺位置的影響就會降到一個最低限度。

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那么還有一個大家比較關注的問題，就是因為前列腺癌病人很多都是老年人，對于很多老年人來說，他們可能長期服用抗凝藥來預防腦梗死，不少病人就會問放療前需要停用抗凝藥嗎？

答案是不需要，如果一旦停藥，發生腦梗死的話，給病人造成的危害會更加嚴重，除非病人有嚴重出血等其他的停藥指征，所以一般情況下是不需要停用抗凝藥的。

二、前列腺癌在放射治療過程中，飲食要注意什么？

其實對于前列腺癌病人來說，放療過程中沒有太多需要特別注意的事情。主要是聽從醫生的意見，保持大便通暢，多喝水保持尿道清潔就可以了。

另外想提醒一下，很多病人在網上或者是民間傳說中聽說，放療的時候不能吃肉、不能喝奶，其實這個觀點是錯誤的。

放療期間一定要保持營養平衡，含蛋白的食物要多吃點，否則可能會耐受不了放療。

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還有一種民間說法，長期大量地進食肉類會增加前列腺癌的患病率，其實這也是一種錯誤的觀點。

首先檢索文獻沒有發現這樣的定論。第二，已經得了前列腺癌，再怎么不吃肉也不可能預防前列腺癌了。第三，放療、內分泌治療等治療手段跟上去以后，食物的影響幾乎可以忽略不計。

所以，病人最需要做的就是遵醫囑治療，按時來醫院復診，保證療程充足就可以了。

三、前列腺癌放射治療常見的不良反應有哪些？

放射治療是一個局部治療，局部治療主要影響到前列腺、尿道、膀胱頸，還有直腸的前壁，其他位置幾乎不受影響。

尿道和膀胱的影響幾乎可以忽略，放療期間可能會出現尿頻、尿急，甚至個別時候有點尿血，這些問題都不大，做完放療兩三周以后就可以逐漸恢復到原來的狀態。

直腸的放療反應可能出現下墜，大便次數多，但是這些癥狀在放療結束兩三周以后也可以逐漸恢復到原來狀態，恢復過程因人而異，有的人可能需要幾個月，偶爾有點大便帶血，可按痔瘡處理，必要時排除直腸癌的可能。

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我們比較擔心的就是做完放療以后半年，甚至一年或兩年以后，出現嚴重的放射性直腸潰瘍，病人表現為長期的膿血便、下墜，影響病人的生活質量。

在舊的放射治療技術年代，它的發生率大概能達20%-30%，這個數字是非常可怕的。慶幸的是，現在用的圖像引導下的調強放療，這種放射性直腸潰瘍的發生概率已經降到了1%以下，所以大家也不必過于擔心。

四、前列腺癌病人在根治性放療后如何隨訪？

一般來說在放療后的前兩年，每三個月做一次PSA就可以了，兩年以后半年做一次，如果一直都沒有問題，等時間再長一些，一年做一次都可以。

那么很多朋友會問，這個PSA是什么呢？

PSA是前列腺的一個特異抗原，是前列腺癌細胞產生的一種蛋白，通過驗血可以測得到。

如果PSA檢測沒有問題，大部分病人是不需要緊張的。一般癌細胞分泌的PSA通過血液就能測到，但是極個別的病人細胞成分不一樣，需要其他的手段去檢測。所以大部分病人通過PSA就可以監測病情是否有進展。

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