作者：楊慧霞 北京大學第一醫院 主任醫師

中華醫學會圍產醫學分會前任主任委員

審核：譚先杰 北京協和醫院 主任醫師

女性懷孕后身體會發生很大的變化，很多女性在懷孕二十幾周左右時發現血糖升高，之前血糖都是正常的，這種情況稱為妊娠期糖尿病。對于懷孕前已經患有糖尿病的情況，通常稱之為糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病是指女性懷孕后，因機體內分泌及代謝發生改變，出現以血糖增高為主的糖代謝紊亂，一般在懷孕二十幾周后出現，所以懷孕二十四周后，會常規進行妊娠期糖尿病篩查，做口服75g葡萄糖耐量試驗。

口服葡萄糖耐量試驗正常值為：空腹血糖小于5.1mmol/L，1小時后血糖小于10mmol/L，2小時后血糖小于8.5mmol/L。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

以上任意一項指標超出正常范圍，均可診斷為妊娠期糖尿病。

一、哪些女性容易發生妊娠期糖尿病？

年齡較大的孕婦，尤其年齡超過35歲。這是因為隨著年齡的增加，機體胰島代償能力可能會逐漸減弱，從而影響血糖。

懷孕前超重或肥胖的女性。懷孕前超重或肥胖的女性，也是妊娠期糖尿病的高危人群。我們可以通過BMI，也就是體重指數，簡單判斷是否超重，即用體重（Kg）除以身高（m）的平方，如果超過24Kg/m2，就是超重。

懷孕前體重在理想范圍，但孕早期和孕中期體重增長太快的孕婦。這類孕婦通常在孕早期和孕中期飲食過于豐富，攝入過量的能量和營養物質，在體內進行堆積，導致孕早期和中期體重過度增長，同時增加了機體的代謝負擔，容易發生糖尿病。

一級親屬有患糖尿病的孕婦。如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，孕婦發生妊娠期糖尿病的風險也會增高。如果在第一次妊娠時，就得過妊娠期糖尿病，雖然產后血糖恢復了正常，但下次懷孕發生妊娠期糖尿病的風險也會明顯增加，懷孕時需要高度小心。

第一次妊娠分娩過巨大兒，或曾經分娩過不明原因的死胎；妊娠期反復出現陰道炎癥，或者泌尿系統的感染；妊娠早期尿糖，或空腹尿糖呈現陽性。這些也是妊娠期糖尿病的高危人群。

當然，有高危因素并不意味著肯定會得妊娠期糖尿病，只是得妊娠期糖尿病的風險高一些，在孕早中期要注意合理飲食，適當進行運動，將孕期體重維持在合理范圍，從而減少發生妊娠期糖尿病的風險。

二、妊娠期糖尿病有哪些癥狀？

與糖尿病合并妊娠相比，妊娠期糖尿病患者血糖增高的程度要輕一些。

大多數妊娠期糖尿病患者沒有明顯癥狀，比如口渴、多飲、多尿等，少數患者可能表現為反復出現陰道炎癥。

一般也不會出現嚴重的并發癥，比如糖尿病酮癥酸中毒等。

三、妊娠期糖尿病的孕婦以后得糖尿病的風險大嗎？

妊娠期糖尿病的發生，主要是因為懷孕期間，孕婦體內拮抗胰島素物質增加，胰島素分泌相對不足，妊娠中后期糖代謝失衡，從而出現血糖增高。

分娩后雖然胰島素抵抗減輕，糖代謝恢復正常，但隨著年齡增加，糖尿病可能會再次出現。

也就是說有過妊娠期糖尿病病史的女性，再次懷孕患妊娠期糖尿病的風險增加，同時隨著年齡增加，將來發生糖尿病的機會也會增加。

**四、**妊娠期糖尿病患者如何治療？

診斷為妊娠期糖尿病后，絕大多數孕婦只需進行生活方式干預即可，無需用藥，平時注意監測血糖。

醫生會根據體重指數、孕期體重增長、孕周等多方面因素，為患者提供健康的飲食指導。

飲食全天總能量攝入在1800-2200卡之間，每天少量多餐，即在早餐、午餐、晚餐的基礎上再有三次加餐。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

妊娠期糖尿病的孕婦要積極配合醫學營養治療，選擇合理飲食，既能控制得住餐后血糖，又不至于因為控制得太過分，導致胎兒營養不足。

如果飲食、運動無法將血糖控制到孕期要求的目標，患者就需要進行藥物治療，通常醫生會建議口服降糖藥或者打胰島素。

需要注意的是，從確診妊娠期糖尿病到最終分娩的時間，通常都很短，也就三四個月的時間，一旦發現高血糖，要盡快將血糖控制下來，維持在比較穩定的水平，不能波動太大，以免胎兒一直暴露在高血糖的環境中影響健康。

妊娠期糖尿病的孕婦，分娩后提倡母乳喂養，母乳喂養有利于血糖恢復，在以后的生活中也要注意飲食，注意監測血糖，預防將來發生糖尿病。

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