作者：王海隆 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師

審核：伍學焱 北京協和醫院 主任醫師

中華醫學會內分泌學分會性腺學組副組長

我們知道，痛風和高嘌呤飲食密切相關。

而啤酒一般是用小麥等糧食釀造的，里面還有大量的嘌呤，過多的嘌呤不能被組織利用，經過氧化生成大量的尿酸從而導致痛風，所以很多痛風病人都知道自己不能喝啤酒。

一、痛風病人能喝白酒、黃酒、葡萄酒嗎？

從原則上來講，痛風病人所有的酒類都不能喝。為什么？

我們首先說白酒，因為白酒里面含有很多熱量，所以喝白酒就會導致熱量升高。而且喝白酒的時候，病人肯定會吃很多肉、菜這些食物，他的總熱量肯定就會超標，也容易導致痛風發作。

然后就是有一些人喜歡喝黃酒，特別是陳年黃酒，它的嘌呤含量比啤酒還要高。那么酒類中最不能喝的，可能就是黃酒。所以黃酒，我們也是要戒掉的。

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那么還有一些人會問，喝葡萄酒行不行？以前的研究說葡萄酒有一定的抗氧化作用，也有一些很多年前的文獻，覺得葡萄酒多少也能喝一點，但現在最新的指南表示，所有的酒類，包括含有酒精的飲料都是要避免的。

二、不能喝酒，痛風病人能喝碳酸飲料嗎？

這也是一個非常常見的問題。有很多病人會問，大夫，我不喝酒了，改喝碳酸飲料行不行？

我們會說，喝碳酸飲料可能和喝酒差不多。

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為什么呢？因為我們市面上高糖的碳酸飲料，往往含有一種叫果葡糖漿的成分，這是從玉米里面提取出來的一種人工的糖分。

這種果葡糖漿在肝臟代謝的過程中，會產生大量的嘌呤基產物，也會導致患者尿酸升高。所以它對于痛風的影響和酒是一樣的，甚至在一定程度上比酒的影響還大。

所以如果病人喝這種高糖飲料、高碳酸飲料，其實和喝酒是一樣的，都會升高尿酸，所以都應該避免。

三、中醫有降尿酸的代茶飲嗎？

其實中醫治療痛風這個疾病，主要的目標是讓人體恢復正常。中醫有一個講法叫正氣存內、邪不可干，所以中醫在治療的時候，都是著眼于讓身體恢復正常，身體正常了以后，自然就能把尿酸排出去。

比如這個病人脾虛了，我們就要健脾；濕重了，我們就要化濕；有熱了，我們就要清熱；血瘀了，我們就要活血。所以代茶飲這些常規的手段，也是這樣的一個作用。

對于痛風患者來說，脾虛濕阻的人比較多，這部分病人主要是人體的運化功能下降，導致內濕產生。

病人往往表現為乏力，納呆，就是不想吃東西，然后脾悶，就是他會覺得胸腹這個位置有一種比較偏悶的感覺。還有的病人會出現便溏，大便是溏稀的，往往在舌頭上會出現齒痕，舌苔偏白、偏膩。

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這種脾虛濕阻的病人適合用一些健脾化濕的代茶飲，比如山藥、薏苡仁、紅小豆、荷葉，我們一塊給它煮粥喝，或者說用荷葉泡水當茶喝都是可以的，能夠有助于我們身體把這種內濕排掉。

四、痛風患者能只靠飲食控制來降尿酸嗎？

臨床上有些病人來找我們的時候，也會有這樣的問題。大夫，我就靠非常嚴格的飲食去控制，可以嗎？這里面有兩個問題。

第一，和尿酸值的多少有關系。有科學研究顯示，如果我們純飲食控制，大概能降80-100μmol/L的尿酸。

比如尿酸水平正好是420μmol/L多一點，我們通過飲食控制是可以讓它達標的，如果降到360μmol/L是沒問題的。

但如果尿酸是800μmol/L、900μmol/L，光靠飲食控制，其實是降不到達標階段的，這是第一個因素。

第二個因素，我們尿酸的來源其實有兩類，一類是外源性的，一類是內源性的。

有些人是外源性的尿酸升高，就是和我們的飲食有關。有些人其實和飲食沒關系，是內源性的，就是體內的細胞新陳代謝以后產生的。

如果這個病人是內源性的尿酸升高，導致了痛風，那他控制飲食其實是沒有用的。

所以到底應該選擇什么樣的方式去降尿酸，病人還是應該找專業的大夫來進行判斷。

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