作者：張巧 北京醫院主任醫師

審核：伍學焱 北京協和醫院 主任醫師

中華醫學會內分泌學分會性腺學組副組長

青春期是從兒童逐漸發育為成年人的過渡時期，是人生中具有里程碑意義的重要階段。

女生青春期的開始年齡一般在10～11歲，約在17～18歲結束；男生青春期的開始與結束約比女孩晚兩年左右。

世界衛生組織將青春期的年齡范圍界定為10-19歲。

一、青春期的孩子出現逆反心理，家長該怎樣與他們相處？

很多父母會好奇，孩子以前挺乖的，為什么進入青春期后就變得叛逆了呢？該如何和他們溝通交流呢？

圖1原創版權圖片，不授權轉載

青春期是人生中健康成長的特殊時期，一個人的世界觀、人生觀、價值觀，都是在這個階段逐步形成的。

進入青春期的兒童、少年，在青春期各組織、器官形態發育迅速，并逐漸表現出顯著不同的男女兩性獨特的體型。同時，各系統的功能也增強，一般以心肺功能、造血功能及運動功能三方面較明顯，但是大腦功能尚在完善中。

譬如，到了青春期大腦前額葉皮質發育還不成熟，依靠邊緣系統處理問題，易沖動、情緒化；大腦內側前額葉活躍，所以在乎他人的評價，具有反抗性與依賴性并存的特點。

青少年時期是如饑似渴地獲得知識的學習階段，他們很關注外界的一些信息，然后迅速吸收，但是他們又缺乏很多判斷能力，不知道這些信息來源的真偽，他們試圖去學習一些生活的技能和知識，來適應在生活和社會交往中出現的一些狀況。

因此，青春期個體產生了一種強烈的成人感，進而產生了強烈的獨立意識，對事物有了自己的思考，不盲目順從，對父母、教師和其他成年人的意見并不完全聽從。在生活中，從穿衣戴帽到對人對事的看法，有時會處于一種與成年人相抵觸的情緒狀態中。

但是，青少年的內心并沒有完全擺脫對父母的依賴，只是依賴的方式較之過去有所變化。童年時對父母的依賴，更多的是在情感和生活上；青春期時對父母的依賴則表現為希望從父母那里得到精神上的理解、支持和引導。

存在于青少年身上的反抗心理常帶有復雜的性質。有時是想通過這種途徑向外人表明自己已經具有了獨立人格；有時又是為了做個樣子給自己看，以讓自己顯得更有力量。

實際上在生活中的許多方面，青少年會面對很多挑戰，心理也會發生巨大的變化，還是需要成年人幫助的，尤其是在遭受挫折的時候。在這個時期父母是他身邊最親的親人，要好好和孩子相處，幫他們度過敏感期。如果不能給他們一些理解、幫助或者疏導，而是一味地指責、批評、壓制，容易導致他們產生抵觸情緒，甚至出現逆反心理。

孩子在不斷學習成長的階段中可以犯一些錯誤的，首先要尊重他、理解他，在互相信任的基礎上，給予疏導，幫他分析問題是怎樣產生的，有何危害，如何解決，然后和他一起共同面對。

中國的父母往往不善于表達自己的情感，對于孩子的每一點進步，哪怕他有個很小的閃光點，我們要及時地、肯定他、大聲地鼓勵他，肯定與鼓勵是成長過程中不可缺少的動力。

二、女孩子第一次來月經，媽媽應如何引導女兒？

有些媽媽覺得女孩子來月經是一件很平常的事兒，殊不知孩子這時候特別需要媽媽的幫助和指導。

女兒第一次月經來潮，她會有些好奇或者手足無措，也可能會很無助，這個時候媽媽應該告訴她，月經來潮意味著什么；月經期有哪些事情可能會發生；有哪些需要注意的事項，如何去記錄自己的月經時間，她可能會覺得媽媽告訴了她很多有用的事情。

月經是青春期的好朋友。青春期時，在下丘腦－垂體－性腺（卵巢）軸的激素調節下，女生的生殖器官、乳房逐漸發育。與此同時，卵巢也經歷了卵泡發育、排卵及黃體形成，伴隨卵巢分泌激素的周期性變化，子宮內膜出現周期性剝脫及出血，開始出現月經。

第一次月經來潮稱為月經初潮，是女性進入青春期的重要標志。月經從女生青春期開始一直要持續到更年期才結束，月經要伴隨女生大概40年的時間，它就像女生的一個好朋友，每隔一個月就會來訪問一次，報告身體狀況。

月經初潮年齡與遺傳、體質、營養及環境因素有關，多在13～15歲,也可早在11～12歲；若16歲以后月經仍然未來潮，應予以重視，并去正規醫院請醫生查明原因。

學會與好朋友和睦相處。女生通常在乳房開始發育的1年至1年半左右會經歷初潮。如果發現內褲上經常出現一些白色的分泌物，就要在媽媽的幫助下準備好清潔舒適的衛生巾了，可以把它放在書包里的一個合適的地方，以備月經突然到來。

出血的第一天是月經周期的開始。首先，要給好朋友一個清潔的環境，每次使用衛生巾之前，要注意把手洗干凈，最好不要用手去碰衛生巾與外陰接觸的一面，用過的衛生巾要包好扔在紙筐內，不要扔在馬桶里，因為那樣會使馬桶堵塞。要注意每天用流動的溫水清洗外陰，并及時更換內褲。

其次，好朋友到來時，可以做一些輕微的運動（如課間操、散步等）以利于經血的排出，但要避免劇烈的運動（如長跑、跳繩等），因為月經期間機體抵抗力下降，劇烈運動會使身體疲勞，容易感染疾病。同時，還要注意保暖，多吃青菜和水果，不吃過多的生冷和刺激性食品。

另外，如果發生痛經不要緊張。大部分女孩只是感覺到下腹部、外陰和肛門有些輕微墜痛，一般情況下，痛經可以持續數小時或一兩天，注意休息、保暖，經血流出后疼痛就會逐漸緩解。只有很少的女孩會出現嚴重的疼痛，建議去醫院檢查疼痛的原因，在醫生指導下服用止痛藥，也是一個好辦法。

三、老師和家長應該禁止青少年早戀嗎？

經常聽到家長抱怨說，孩子上初中就開始早戀了，不好好學習，說他也不聽，家長們為此很焦慮。

我們也經常看到初中生開始談戀愛了，老師和家長都認為在這個年齡段不能早戀，是不是應該禁止青少年早戀呢？

月經初潮，是女性進入青春期的重要標志。月經來潮就意味著性發育成熟了，會有排卵，如果有性生活可能就會懷孕。如果不采取避孕措施，你可能會成為母親，但是你還太小，還不適合做媽媽，如果懷孕了，就要做人工流產，對身體傷害很大，在這個時候去引導她，可能會更好一點。

對于青少年來說，性可能是個神秘的東西，他們會很好奇，他們想看看這個盒子里裝了什么東西，如果家長和老師不讓看，壓制他們，他們會很逆反，反而一定要去看，真打開了原來就是這樣一個東西，是這樣一個過程，他們反而會覺得這是一個自然現象。

所以當青少年開始戀愛，有性生活時，首先我們要做的不是去阻止，而是要教給他們關于性的知識，加強性教育，這是我們需要做的，對于青春期的男生、女生，應該要掌握哪些性知識呢？

對于女生來說，首先要具有保護自己的安全意識，以及如何避免性傳播疾病，發生性生活的時候，要知道如何避孕，有哪些避孕的方法，我認為這些都是需要知道的。

對于男生來說，要避免對方意外懷孕，要避免感染性傳播疾病，要避免沖動或者不理智，發生性侵犯或者性犯罪，要克制，要有法律意識。

呵護萌動的情感。在幼兒期和童年期，兒童的交往一般是不分性別的，經常是男女兒童在一起游戲。進入青春期后，男女生之間開始意識到了性別的問題，并逐漸對彼此發生了興趣，異性交往增加。隨著身體的發育，特別是進入青春期中后期，青少年對異性產生親近愛慕的心理，是非常自然和正常的。一些男生和女生心中會有一個自己所喜愛的異性朋友，但一般都不將這種感情公開出來，在許多情況下這是一個永久的秘密。

所謂早戀，指的是父母和教師對孩子和學生，出現情竇初開、異性交往密切，或者所謂“過密”的不支持的看法。其實青春期男女同學之間的愛慕之情是純真的、美好的、值得珍視的，但因為缺乏穩定性，隨著時間的流逝，青少年各方面的發展與成熟，以及其價值觀念的不斷變化和調整，萌生于青春期的這種情感很可能就漸漸淡化了，很少有保持下來并最終走入婚姻的。

如果青春期的愛情處理得當，對人的感情發展是有積極意義的。當一個青春期的少年喜歡上一個異性同學時，他當然也希望對方能接受自己，于是就能更加自覺地按照一個優秀少年的標準盡可能地去完善自己，從而促進各方面的發展。

用心關愛與疏導。家長發現孩子與異性交往，應該遵循關愛、尊重、理解、疏導的原則去指導和幫助。禁止是做不到的，但是我們可以去引導，告訴他可以對異性有好感，也可以交朋友，但是不一定就發展到戀愛的關系，需要注重行為規范，需要處理好當下的主要任務，比如學習和工作。做事之前要考慮后果，要知道哪些事可以做，哪些不可以做。

在未成年階段，不發生性交行為，是對自己和他人負責的表現。一旦發生性交行為，一定要注意安全防護；如果遇到非意愿妊娠，需要及時妥善處理，比如安全地終止妊娠，或者做出其他負責任的選擇。

當青少年遇到問題時，應該第一時間向父母傾吐心聲，尤其是遇到一些突發事件的時候，及時向父母求助與求救，做出理性和負責任的決定，減少遺憾。

現在越來越多的父母，對中學生發生“早戀”持比較開明的態度，不去過度干涉，給孩子更多成長的空間，但并不是放手不管，而是關心、理解孩子，在孩子有困難的時候，伸出援助之手。

四、應該禁止青少年看黃色書籍、網站嗎？

我們需要有一個明確的態度，因為這時候他的判斷力是缺乏的，很多事情他不能夠完全消化接受，容易得出一個錯誤的結論，或者判斷，需要我們正確引導他，給他們一個明確的規定。

青春期性心理的健康發展，除了受自身性生理發展的影響外，也會受到外部社會環境的影響。青少年的身心還不夠穩定和成熟，是非判斷能力還在提高，有時容易受到社會不良信息和文化的影響。

在國外影片是有分級的，超過幾級青少年不應該看，這是嚴格限制的，是法律限制的。有的不光是關于性的片子，有些暴力的或者是有些血腥場面的，可能青少年也受限制。在我們國家有很多影院、網吧也都是規定多少歲以下的孩子是禁止進入的。

第二性征的發育，讓青少年對性充滿了好奇，他們想知道關于性的一些知識時，又不能從課堂上學到，所以會試圖從一些非正規途徑的書籍或網站上獲得?？吹缴榈膱D片或視頻，往往會產生性沖動，無保護的性交行為，可能會導致非意愿妊娠和感染性傳播疾病等后果。

無論是男生還是女生，出現性反應都是正常的生理和心理現象。當我們能夠正確認識性，正確看待性反應時，就能夠更好地調節和控制性反應。

青少年在生理、心理和社會交往方面尚未成熟，還需要做好各方面充分的準備，使將來能承擔起性交行為帶來的責任。作為父母應該和他們交朋友，主動地進行健康教育，耐心地給孩子講解關于性的知識，不要避諱，覺得難以啟齒，越是不告訴他們，他們越會好奇，就會發生一些令人擔心的事情，告訴他們如何保護好自己，讓孩子安全度過這一段非常時期。

**五、**網上看到的避孕方法有很多，青少年該如何選擇呢？

進入青春期的男生和女生，身高、體重長得很快，同時伴有第二性征發育。

男生長胡須，出現喉結，開始長陰毛，陰莖、睪丸開始發育，男生會有遺精，首次遺精標志著男性性功能開始成熟；女生乳房開始發育，開始長陰毛，月經來潮，標志著開始排卵了。也就是說男生、女生進入青春期后，雖然身體還未完全發育成熟，但已經具備了生育的條件。

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同時第二性征的發育，讓青少年對性充滿了好奇，他們往往會有性沖動，也有了性需求。如果雙方缺乏有效、正確的溝通，或者在不是兩情相悅的情況下，就有可能造成性侵犯，導致性犯罪。

如果缺乏性教育，不知道應該采用哪種避孕方式合適，或者存在僥幸心理，覺得不可能一次就“中獎”，又或者即使知道某一種避孕方式，卻沒有正確應用，導致青春期的男生、女生在無保護的性交行為中，可能會導致非意愿妊娠和感染性傳播疾病等后果；

所以，青春期的男生、女生迫切需要了解避孕知識，深刻認識到人工流產的風險和對健康的影響，保護他人更要保護自己，對他人負責，更要對自己負責。

常見的避孕方法主要有以下幾種類型：

避孕藥品：主要是甾體激素類。如：復方短效口服避孕藥、緊急避孕藥、注射避孕針，皮下埋植劑、宮內緩釋系統、含藥的陰道環、避孕貼劑等；

避孕器具：包括宮內節育器、男用和女用避孕套、宮頸帽、陰道隔膜等；

絕育手術：包括輸卵管結扎、輸精管結扎。適用于已有多個子女，沒有生育需求的夫婦。因為絕育術后復通需要行輸卵管或輸精管吻合術，且恢復生育能力的成功幾率較低，故稱之為高效、不可逆的避孕方式。

其他方法：如：安全期避孕、體外排精、哺乳閉經等自然避孕方法。

如何評價避孕的效果？世界衛生組織用了一種方式叫比爾指數PI（英文：PearlIndex）來評價避孕效果。比爾指數PI是每100名婦女使用某一種避孕方法一年所發生的妊娠數，當PI指數小于1的時候，這個方法就是高效的。

高效的避孕方法指，每100名婦女正確使用一年，意外妊娠率低于1%的避孕措施。長效可逆的避孕方法指，一次可連續使用3個月及以上的避孕措施。宮內節育器、宮內緩釋系統、皮下埋植劑、長效避孕針、短效復方口服避孕藥等都是高效、可逆的避孕方式。

如何選用避孕方法？每種避孕方法都有各自的優點及缺點。對于不同的人群，最適合的避孕方法也是因人而異的，因此，每位女性都應該根據自身特殊情況，綜合某種避孕方式帶來的風險與利益，在知情了解的基礎上，選擇最適宜自身的避孕方式。

青少年時期，月經周期尚不太穩定，排卵也不是太規律，若采用安全期避孕不可靠；男用避孕套如果不能每次、全程正確使用，失敗率也很高；緊急避孕藥只對距離服藥最近的一次無保護性交產生避孕作用，對服藥后發生的性交無避孕作用。與常規藥物避孕方法相比，緊急避孕藥激素含量大，避孕有效率低，因此不能用其替代常規藥物避孕。

對于青少年，建議采用一種高效、可逆的避孕方式，同時強調雙重保護。不僅要避免意外懷孕，還要避免感染性傳播疾病，比如在使用皮下埋植劑或復方短效口服避孕藥的同時，也使用避孕套。不僅能夠避免意外妊娠，還能夠阻斷性疾病的傳播，這種雙重作用是我們更看重的。

青少年身體發育逐漸成熟，生殖器官和性功能趨向成熟完善，青少年有性沖動和性需要是正常的現象，如何保護自己？

首先，建議青少年推遲首次性交行為的時間；其次，學習正確的避孕知識，了解各種避孕方法，并正確使用，可以有效地預防非意愿妊娠；第三，如果發生性交行為一定要采取避孕措施，正確使用避孕套既可以預防非意愿妊娠，也可在一定程度上預防感染性傳播疾??；第四，如果發生非意愿妊娠，一定要盡早告知父母或信任的成年人，尋求幫助，做出對自己和他人負責的決定。

六、如何正確使用避孕套？

避孕套又稱安全套，是一種被廣泛使用的屏障類避孕器具，通過形成的物理屏障，讓精子無法通過陰道進入子宮，阻止精子和卵子結合，而實現避孕。

如果在使用避孕套過程中，能夠做到：每次、全程、正確地使用，可以有效降低意外妊娠和感染性傳播疾病的風險。

避孕套種類和品種繁多，最常見的男用避孕套多由薄薄的天然乳膠制成。隨著科學技術的進步，目前市場上聚異戊二烯、石墨烯、納米銀等新型材料避孕套也不斷涌現。

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避孕套正確使用具體步驟和注意事項如下：

選擇大小合適的型號，切忌因自負貪大，從而導致發生性關系過程中避孕套脫落；

查看有效期和包裝是否完整，確認避孕套在保質期內，按照包裝提示線條小心打開，檢查避孕套有無破損、漏洞；

分清正反面，在男性的生殖器勃起時穿戴，使用之前用拇指和食指輕輕擠出避孕套前端小囊中的氣體；

一定要在性生活全程使用，在男性的生殖器進入女性身體之前就要使用避孕套，不能在覺得快要射精時才中途使用。射精后需在男性生殖器仍然勃起時，用手按住避孕套底部一起抽離，避免遺漏；

最后，將避孕套小心取下，打結后扔進垃圾桶；

如果性行為期間避孕套發生脫落或破裂，一定要盡快采取事后補救措施。

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