作者：丁超 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)師

審核：李詠生 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，金東 中國(guó)疾控中心傳染病所副研究員

新冠疫情持續(xù)高位運(yùn)行，很多人不免擔(dān)心，感染新冠之后，即使痊愈，會(huì)不會(huì)留下“后遺癥”。實(shí)際上，關(guān)于“新冠后遺癥”這個(gè)話題，網(wǎng)上也一直存在很多的流言。今天，我們就來(lái)為大家全面梳理一下“新冠后遺癥”這個(gè)話題。

01

什么是“新冠后遺癥”？

“新冠后遺癥”，又叫做“新冠病毒病長(zhǎng)期癥狀”（Long COVID-19），或者 “新冠病毒病長(zhǎng)期影響”（Post COVID-19 Condition），俗稱“長(zhǎng)新冠”。值得注意的是，“新冠后遺癥”跟很多普通民眾理解的“后遺癥”——不可逆、造成巨大身心創(chuàng)傷——其實(shí)很不一樣。但為了大家理解方便，后文仍然稱之為“新冠后遺癥”。

目前醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)“新冠后遺癥”的定義，是指具有新冠病毒感染史的患者，在感染確診后長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在的癥狀。這個(gè)“長(zhǎng)時(shí)間”是多長(zhǎng)呢？世界衛(wèi)生組織是 3 個(gè)月[1]，美國(guó)疾控中心是 4 周[2]。

一般情況下，新冠病毒病感染可以在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)康復(fù)。但越來(lái)越多的報(bào)告顯示，有 10%-20% 的新冠病毒感染患者在病毒轉(zhuǎn)陰后仍然有長(zhǎng)期癥狀，會(huì)影響到日常生活與工作。美國(guó)疾控中心給了一組具體數(shù)據(jù)：13.3% 的新冠患者有超過(guò)一個(gè)月以上的“新冠后遺癥”，2.5% 有三個(gè)月以上，住院的新冠患者有 30% 以上有 6 個(gè)月以上的“新冠后遺癥”。

感染新冠肺炎竟然會(huì)有這么長(zhǎng)期的影響，看起來(lái)是頗嚇人的。那么，這個(gè)“長(zhǎng)期”后遺癥都有哪些癥狀呢？

02

“新冠后遺癥”有哪些癥狀？

“新冠后遺癥”的相關(guān)癥狀非常廣泛，可能會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：

  • 乏力
  • 呼吸急促或呼吸困難
  • 記憶力、注意力或睡眠出現(xiàn)問(wèn)題，被俗稱為“迷霧腦”（brain fog）
  • 持續(xù)咳嗽
  • 胸痛
  • 說(shuō)話困難
  • 肌肉痛
  • 喪失嗅覺(jué)或味覺(jué)
  • 抑郁或焦慮
  • 發(fā)熱

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這些癥狀可以持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月，也可能反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，不同程度地影響患者的生活和工作。有研究顯示，長(zhǎng)期持續(xù)的“新冠后遺癥”，會(huì)導(dǎo)致患者健康狀況較差、生活質(zhì)量下降，并給患者帶來(lái)心理困擾[3]。

03

“新冠后遺癥”包括男性不孕不育嗎？

這是很多讀者關(guān)心的問(wèn)題。前文提到的各種“新冠后遺癥”，都來(lái)自于世界衛(wèi)生組織、美國(guó)疾控中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的報(bào)告中，都沒(méi)有提到男性不孕不育。

實(shí)際上，目前科學(xué)界并沒(méi)有直接證據(jù)，能夠證明新冠病毒感染會(huì)導(dǎo)致男性不孕不育。在數(shù)年的疫情中，醫(yī)學(xué)界的確發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)多的新冠患者會(huì)在感染后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)陰莖勃起困難。有薈萃分析顯示，新冠患者的陰莖勃起困難患病率有 33%，而健康人群的患病率只有9%[5]。不過(guò)，陰莖勃起困難，是一個(gè)受精神、心理、生理各種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果，很難判斷出哪個(gè)因素會(huì)起到主要作用。

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

科學(xué)界對(duì)此提出了各種假說(shuō)[6]，但是，從生理的角度看，新冠病毒不大可能作用到人類生殖系統(tǒng)。新冠病毒感染主要是集中于呼吸道，特別是奧密克戎變異株，很少進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，更很少侵犯身體其他器官。如果引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，造成呼吸系統(tǒng)以外的多器官損傷，都是發(fā)生在重癥患者身上。對(duì)于無(wú)癥狀或者輕癥患者，新冠病毒不大可能直接影響到男性生殖系統(tǒng)。

多項(xiàng)研究顯示[5, 7, 8]，新冠感染引發(fā)的心理精神問(wèn)題，才是造成陰莖勃起障礙的最可能原因。新冠病毒從 2019 年年底開(kāi)始席卷全球，各個(gè)國(guó)家都經(jīng)歷過(guò)大范圍的社會(huì)封控、強(qiáng)制社交距離以及疫情引發(fā)的經(jīng)濟(jì)蕭條。這些社會(huì)因素，進(jìn)而結(jié)合患者個(gè)人因素，一起造成很多患者在新冠感染期間發(fā)生焦慮、絕望等情緒。男人帶著這種負(fù)面的心理精神狀態(tài)進(jìn)行性生活，就更容易發(fā)生陰莖勃起障礙。

不過(guò)，也不用過(guò)于恐慌，這種負(fù)面情緒會(huì)隨著時(shí)間流逝、疫情好轉(zhuǎn)而逐漸緩解。有研究顯示新冠感染康復(fù) 3 個(gè)月后，焦慮情緒患病率下降了 12.3%，而與此同時(shí)陰莖勃起障礙的患病率也幾乎等比例地下降了 14.4%[8]。這點(diǎn)更說(shuō)明了，焦慮的負(fù)面情緒才可能是造成陰莖勃起障礙的直接原因。

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

雖然理論上，男性的精原細(xì)胞帶有新冠病毒可以攻擊的靶點(diǎn) ACE2，但是研究發(fā)現(xiàn)，造成新冠病毒感染者精子數(shù)量與活力下降的最可能原因可能還是高熱。男性的生殖能力在新冠病毒感染的 72 天至 90 天內(nèi)會(huì)顯著下降，原因是高熱引發(fā)的精子濃度、活力下降[9]。不過(guò)值得欣慰的是，人體的自我修復(fù)與精子的更新能力很強(qiáng)，高熱引發(fā)的生殖能力下降只是一次性的，三個(gè)月后基本上能恢復(fù)正常。

04

“新冠后遺癥”的病因是什么？

目前，科學(xué)界并不清楚新冠后遺癥的病因。

實(shí)際上，很多“新冠后遺癥”的患者的化驗(yàn)檢查都是正常的。這點(diǎn)很重要。盡管如此，還是有一些研究者試圖尋找“新冠后遺癥”可能的原因。

對(duì)這個(gè)問(wèn)題，目前存在一些發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)：

1. 或許新冠病毒轉(zhuǎn)陰后仍然有無(wú)法檢測(cè)出來(lái)的、殘量的病毒停留在人體內(nèi)，引發(fā)“新冠后遺癥”。這些受新冠后遺癥困擾的人們類似于病毒攜帶者。目前沒(méi)有證據(jù)支持該假說(shuō)。

2. 或許新冠病毒感染引發(fā)多器官炎癥反應(yīng)，引發(fā)免疫系統(tǒng)的失調(diào)，病毒清除后這種失調(diào)沒(méi)有完全糾正回來(lái)，就引發(fā)了“新冠后遺癥”。

3. 或許“新冠后遺癥”屬于病毒感染后的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)（PTSD），更像一種心理性疾患，只是反映到軀體上引起生理、病理改變。這是目前的主流假說(shuō)。

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有相當(dāng)多的“新冠后遺癥”與新冠病毒感染并沒(méi)有因果關(guān)系，只有時(shí)間先后的相關(guān)關(guān)系。當(dāng)新冠病毒感染大范圍流行開(kāi)來(lái)后，總會(huì)有各種無(wú)關(guān)的癥狀與之關(guān)聯(lián)起來(lái)，類似于引發(fā)關(guān)注的各種疫苗接種“副作用”“耦合反應(yīng)”。其實(shí)引發(fā)這些癥狀的真正原因可能是該患者其他既往的基礎(chǔ)疾病。

《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上有一篇論文非常有名。該研究嘗試探討了新冠后遺癥的病因[10]，總共收集了約 52 萬(wàn)名新冠患者的電子健康病歷數(shù)據(jù)，研究規(guī)模非常龐大。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院的新冠患者相較于健康人群，更容易發(fā)生呼吸氣促、心律失常與 2 型糖尿病，20 歲以上的新冠患者更容易發(fā)生疲乏。

但這項(xiàng)研究并沒(méi)有做好組間基礎(chǔ)特征的平衡，比如新冠患者的體重指數(shù)明顯比健康人更大、年齡也更大。肥胖會(huì)導(dǎo)致很多健康問(wèn)題，包括呼吸氣促、心律失常、疲乏——所以，我們目前并不清楚，究竟是肥胖導(dǎo)致這些問(wèn)題，還是新冠病毒感染導(dǎo)致的——年齡也是同樣的道理。

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

美國(guó)疾控中心還認(rèn)為，新冠重癥患者更容易出現(xiàn)“新冠后遺癥”。但重癥患者大多住過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室。在過(guò)去，住過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室的非新冠患者，在出院后也會(huì)有類似的“后遺癥”。所以，尚不清楚是新冠病毒本身，還是住過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室引發(fā)了這些“后遺癥”。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)狀況較差、社會(huì)弱勢(shì)群體、殘疾人群也更容易發(fā)生“新冠后遺癥”。

雖然病因、發(fā)病機(jī)制不明確，但“新冠后遺癥”都是實(shí)實(shí)在在存在的。值得一提的是，一些代謝性疾病，比如 1 型或者 2 型糖尿病，更容易在新冠患者群體中發(fā)病，已經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí)[10, 11]。新冠患者的糖尿病發(fā)病率增加 1.31-2.66 倍[11]。這點(diǎn)非常需要醫(yī)學(xué)界關(guān)注。

05

“新冠后遺癥”

有哪些有效治療措施？

目前，沒(méi)有研究能明確新冠后遺癥要持續(xù)多久才能結(jié)束，但一般認(rèn)為，隨著時(shí)間推移，新冠后遺癥大多能自我緩解。有研究顯示，大部分病人在罹患“新冠后遺癥”的 60 天內(nèi)可以緩解，但也有一部分患者會(huì)持續(xù) 120-180 天，甚至更久[12]。

由于“新冠后遺癥”變異性大，因人而異，所以也沒(méi)有統(tǒng)一的、有效的治療措施。研究認(rèn)為，積極的康復(fù)護(hù)理能有效地緩解“新冠后遺癥”。

06

接種疫苗

可有效降低“新冠后遺癥”發(fā)生率

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新冠病毒感染的嚴(yán)重程度跟后遺癥沒(méi)有關(guān)系，但接種過(guò)有效的新冠病毒疫苗可以顯著降低新冠后遺癥的發(fā)生率。

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

美國(guó)疾控中心也認(rèn)為，接種過(guò)疫苗的人，即便發(fā)生突破性感染，康復(fù)后較不容易罹患“新冠后遺癥”。

07

對(duì)我們有什么警示？

讀完全文你會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)，“新冠后遺癥”更接近于一種創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，而且隨著時(shí)間流逝，疾病會(huì)逐漸緩解，甚至消失。所以對(duì)大部分的個(gè)人來(lái)說(shuō)，“新冠后遺癥”只是一個(gè)不大的麻煩，是可以面對(duì)的。

但是，對(duì)社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，如果有許多這樣的個(gè)人，那么個(gè)人健康問(wèn)題將會(huì)積少成多，放大成為一個(gè)嚴(yán)重的群體醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。面對(duì)大量的新冠后遺癥的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需要醫(yī)學(xué)界的充分準(zhǔn)備，包括對(duì)發(fā)病機(jī)制、治療措施的研究。以英國(guó)為例，今年政府已經(jīng)投入 5000 萬(wàn)英鎊，用于研究“新冠后遺癥”[4]。

圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對(duì)我們普通人來(lái)說(shuō)，我們一方面沒(méi)必要過(guò)度恐懼——放下恐懼，我們就已經(jīng)在一定程度上戰(zhàn)勝“新冠后遺癥”了。另一方面，我們需要及時(shí)接種有效的新冠疫苗及加強(qiáng)針——各個(gè)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)都認(rèn)為接種疫苗能有效降低“新冠后遺癥”的發(fā)生率。

如果你身邊還有親朋好友尚未全程接種疫苗，請(qǐng)務(wù)必把本文轉(zhuǎn)發(fā)給他們。

參考文獻(xiàn)：

[1] World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): Post COVID-19 condition. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-(covid-19)-post-covid-19-condition

[2] Centers of Disease Control and Prevention. Long COVID or Post-COVID Conditions. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html

[3] Han JH, Womack KN, Tenforde MW, et al. Influenza and Other Viruses in the Acutely Ill (IVY) Network. Associations between persistent symptoms after mild COVID-19 and long-term health status, quality of life, and psychological distress. Influenza Other Respir Viruses. 2022 Jul;16(4):680-689. doi: 10.1111/irv.12980. Epub 2022 Mar 28. PMID: 35347854; PMCID: PMC9111447.

[4] Office for National Statistics. Prevalence of ongoing symptoms following coronavirus (COVID-19) infection in the UK: 7 April 2022. https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/prevalenceofongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19infectionintheuk/7april2022

[5] Zhang J, Shi W, Zou M, et al. Prevalence and risk factors of erectile dysfunction in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2022 Oct 28:1–10. doi: 10.1007/s40618-022-01945-w. Epub ahead of print. PMID: 36307637; PMCID: PMC9616422.

[6] Kaynar M, Gomes ALQ, Sokolakis I, et al. Tip of the iceberg: erectile dysfunction and COVID-19. Int J Impot Res. 2022 Mar;34(2):152-157. doi: 10.1038/s41443-022-00540-0. Epub 2022 Feb 12. PMID: 35152276; PMCID: PMC8853253.

[7] Sevim M, Alkis O, Kartal ?G, Telli S, Aras B. A factor not to be ignored in post-COVID-19 erectile dysfunction; psychological effect, a prospective study. Andrologia. 2022 Aug;54(7):e14443. doi: 10.1111/and.14443. Epub 2022 Apr 21. PMID: 35445425; PMCID: PMC9111346.

[8] Harirugsakul K, Wainipitapong S, Phannajit J, et al. Erectile dysfunction after COVID-19 recovery: A follow-up study. PLoS One. 2022 Oct 20;17(10):e0276429. doi: 10.1371/journal.pone.0276429. PMID: 36264947; PMCID: PMC9584530.

[9] Malki MI. COVID-19 and male infertility: An overview of the disease. Medicine (Baltimore). 2022 Jul 8;101(27):e29401. doi: 10.1097/MD.0000000000029401. PMID: 35801743; PMCID: PMC9258969.

[10] Hernandez-Romieu AC, Carton TW, Saydah S, et al. Prevalence of Select New Symptoms and Conditions Among Persons Aged Younger Than 20 Years and 20 Years or Older at 31 to 150 Days After Testing Positive or Negative for SARS-CoV-2. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2147053.

[11] Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P, et al. Risk for Newly Diagnosed Diabetes >30 Days After SARS-CoV-2 Infection Among Persons Aged<18 Years - United States, March 1, 2020-June 28, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Jan 14;71(2):59-65. doi: 10.15585/mmwr.mm7102e2. PMID: 35025851; PMCID: PMC8757617.

[12] Hernandez-Romieu AC, Leung S, Mbanya A, et al. Health Care Utilization and Clinical Characteristics of Nonhospitalized Adults in an Integrated Health Care System 28-180 Days After COVID-19 Diagnosis - Georgia, May 2020-March 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Apr 30;70(17):644-650. doi: 10.15585/mmwr.mm7017e3. PMID: 33914727; PMCID: PMC8084119.

出品：科普中國(guó)-星空計(jì)劃（創(chuàng)作培育）

來(lái)源: 星空計(jì)劃

內(nèi)容資源由項(xiàng)目單位提供