作者：方保民北京醫院 主任醫師

審核：何權瀛 北京大學人民醫院 主任醫師

人有三樣東西是無法隱瞞的，咳嗽，窮困和愛，你想隱瞞越欲蓋彌彰。

——《洛麗塔》

作為醫學科普文章，今天我們就來聊聊其中無法隱瞞的“咳嗽”。

在日常生活中，如果咳嗽不嚴重，大家都會覺得忍一忍就過去了。甚至有些患者咳嗽比較嚴重了，也會認為這種“小病”，自己買點止咳藥吃就可以了，沒有必要去醫院，也沒有必要究其原因。真的是這樣嗎？

一、引起咳嗽的原因有哪些？

咳嗽在臨床上非常常見。據統計，在呼吸科患者中，有百分之三四十的比例都是以咳嗽為首發癥狀而就診的。

那么引起咳嗽的原因有很多，第一，呼吸道感染，比如病毒感染、細菌感染，還有一些特殊的病原菌，比如寄生蟲感染，都可以引起咳嗽，呼吸道感染是引起咳嗽的最主要的原因。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

第二，哮喘，哮喘是外界吸入物刺激氣道，引起氣道的高反應性，它引起的咳嗽往往很嚴重。

第三，食物過敏，特別是海鮮類的食物過敏，也有極個別的患者對大米、雞蛋過敏，也可以引起咳嗽。

第四，藥物副作用，特別抗高血壓的藥物，比如卡托普利，還有一些治療心律失常的藥物，比如鹽酸普萘洛爾，有的時候也可以誘發咳嗽。

第五，精神因素，在特別緊張的情況下可以引起支氣管痙攣，從而誘發咳嗽。

第六，運動，有一些小孩或者成人運動以后，就會咳嗽特別嚴重，可能也是由于運動誘發了支氣管痙攣。

第七就是由于上呼吸道有一些分泌物嗆到氣管里邊，也可以引起咳嗽，特別是有鼻炎的話，流鼻涕、打噴嚏，嗓子有分泌物，或者是老年人口腔分泌物比較多，吸到氣管里面也可以引起咳嗽。

第八就是由于胃腸功能不好，食物或者是胃酸反流到咽部以后，就會經過聲門，吸到氣管里邊也可以引起咳嗽。

還有一部分病人是由于氣道的病變，比如支氣管結核、支氣管擴張、肺炎等等，這些都是引起咳嗽的原因。

二、咳嗽怎么治？要用止咳藥嗎？

如果是輕度的咳嗽、偶爾的咳嗽，而且有明顯的誘因，當誘因解除之后，咳嗽就很快停止了，這種情況是不需要用任何藥物的。

如果是長期的、比較嚴重的咳嗽，一定要尋求治療，但尋求治療的前提是要查明原因，然后針對病因治療，這是第一個。

第二個就是采取對癥治療，針對咳嗽，有很多種鎮咳藥，有一些是通過抑制中樞神經系統來起到鎮咳作用，還有一些是通過抑制咳嗽反射的各個通路來起到鎮咳作用。

需要提醒大家的是，假如是干咳，我們可以用一些鎮咳藥，假如痰多的話，一般情況下不用鎮咳藥。

因為咳嗽是一個保護措施，通過咳嗽可以排出氣道分泌物、異物等等，如果使用鎮咳藥起到鎮咳作用，痰液咳不出來，反而可能會加重病情。

三、咳嗽在什么情況下需要用消炎藥？

我們平時所說的消炎藥，實際上就是指抗生素，用還是不用，要看引起咳嗽的具體原因是什么。

如果是細菌感染引起的咳嗽，就應該用抗生素。如果是病毒感染引起的咳嗽，從原則上來講，就不要用抗生素。

比如病毒感染引起的普通感冒，單純的嗓子疼，有點流鼻涕、打噴嚏，白細胞也不高，在這種情況下，用抗生素是無效的。如果我們判斷合并有細菌感染，才需要用抗生素。

當然，我們前面提到還有很多其他原因可以引起咳嗽，比如哮喘、食物過敏、藥物副作用等等，像這些患者就不要用抗生素。

所以出現咳嗽，不要盲目應用抗生素，應該積極查明原因，根據實際情況再選擇用藥。

四、長期劇烈咳嗽有哪些嚴重后果？

從咳嗽本身來講，它是我們機體的一個自我保護措施，但是長期劇烈咳嗽會引起比較嚴重的后果。

首先就是咯血。因為劇烈咳嗽可能會引起支氣管黏膜上的小血管破裂，就會引起咯血。

其次是暈厥。有一些患者咳嗽特別嚴重，會引起暈倒，雖然可能暈倒后幾秒鐘就能醒過來，但在暈倒過程中，可能伴隨嚴重的摔傷，這一點也要引起注意。

另外有一些老年人伴有基礎肺病，比如慢性阻塞性肺疾病，可以并發氣胸，出現突然的喘憋，這種情況作為一種急性癥狀，更應該引起我們的注意。

還有一部分患者會出現聲音嘶啞，甚至伴有咽痛。

同時咳嗽本身也會引起精神壓力增加、休息不好等等，對我們的正常生活也會產生一定的影響。

因此，咳嗽其實并沒有我們想象中那么簡單，一定要及時就醫，不能盲目用藥。

來源: 中華醫學會

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