作者：王林 航空總醫院 主任醫師

審核：萬偉慶 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 主任醫師

眼皮跳可能每個人都出現過，比如長時間熬夜、疲勞、用眼過度、心情不好、焦慮等情況，都會出現眼皮跳，這種叫生理性眼皮跳，有人還通過眼皮跳來測兇吉，所謂左眼跳財，右眼跳災，應該是一種封建迷信說法的無稽之談吧。

生理性眼皮跳多數通過休息，口服維生素B族的藥物，或者通過局部熱敷、按摩，幾天過后就會自動消失、緩解了。如果眼皮跳持續超過三個月了，通過以上方法都沒有好轉，而且癥狀在進一步加重，這就屬于病理性眼皮跳了。

如果是單側眼皮跳，隨著時間延長，抽動的范圍越來越廣，不單單是眼皮跳，可能連帶著面部、口角，或者頸部都抽動，這可能是面肌痙攣。如果是雙側眼皮跳，剛開始可能是一側眼皮跳，過一段時間后對側眼皮也跳了，隨著時間延長，合并有下面部抽搐，那么可能是梅杰綜合征。

區別面肌痙攣和梅杰綜合征，可以做面部肌電圖幫助鑒別。梅杰綜合征側方擴散實驗是陰性的，肌電圖AMR波是陰性的，面肌痙攣AMR波是陽性的。

對于面肌痙攣大家可能并不陌生，梅杰綜合征這個病很少聽說，它是一種什么病呢？

一、梅杰綜合征是一種什么病？

梅杰綜合征是一種節段性肌張力障礙性疾病，屬于神經系統退行性疾病，主要以雙側眼瞼痙攣以及面部肌張力失調樣不自主運動為主要特征，受累部位不同，表現不同，以眼部受累為主。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

眼睛受累：早期表現為眼部不適，比如眼干、眼癢、畏光、怕風，導致頻繁眨眼，最后可能會出現睜眼困難，眼睛完全睜不開導致功能性失明，其實視力本身并沒有什么問題。

面肌受累：表現為面部肌張力失調樣不自主運動，額頭發緊等。

頸部肌肉受累：表現為頸部肌肉不自主抽動，出現斜頸、頸部震顫、嚴重者難以維持正常頭位等。

咽喉部肌肉受累：表現為構音障礙、說話困難、吞咽困難。

舌肌受累：表現為不自主伸舌、縮舌、舌頭扭轉等。

胸腹部肌肉受累：表現為胸悶、憋氣、呼吸困難等。

四肢肌肉受累：表現為手書寫痙攣，四肢不自主抽動等。

目前原發性梅杰綜合征的具體發病機制還不是特別清楚，認為是多因素參與發病，可能和基底節區病變、皮層-紋狀體-蒼白球-丘腦環路功能異常、自身免疫功能紊亂、受體超敏、兒茶酚胺代謝紊亂、精神心理因素、家族遺傳等有關。繼發性梅杰綜合征目前認為可能和長期服用抗精神病藥物、抗震顫麻痹藥物，頭面部外傷，牙科手術，鼻咽部放療等有關。

梅杰綜合征一般在中老年發病，40-70歲常見，而且女性多見，男女發病率在1:2-3左右。

二、梅杰綜合征怎么診斷？

梅杰綜合征沒有特異性的檢查來幫助明確診斷，對于梅杰綜合征的診斷主要還是根據病史、癥狀演變的過程以及治療的經過來幫助判斷。

還有采用排他性的診斷方法，如果出現眼干、眼癢、頻繁眨眼等癥狀，用人工淚液，或者做淚點栓塞術有效，那么可能是干眼癥。如果眼瞼下垂、出現睜眼困難，用新斯的明有效，說明是重癥肌無力，如果無效可能是梅杰綜合征。

另外，還可以通過一些檢查排除其他疾病，比如做頭顱CT、核磁，做肌電圖、腦電圖等。

三、梅杰綜合征怎么治療？

梅杰綜合征是節段性肌張力障礙性疾病，不治療可能會導致軀體出現功能障礙或殘疾。目前主要有三種治療方法，分別是口服藥物治療、肉毒素局部注射治療、手術治療。

早期癥狀比較輕，可以先不用藥物治療，通過休息、調節心情、適當運動，有的患者可能就緩解了。癥狀長時間不緩解，且越來越重，嚴重影響生活，早期首選口服藥物治療，藥物對身體影響一般比較小，費用比較低。

常用的口服藥物有六大類，分別是多巴胺受體拮抗劑，比如氟哌啶醇；γ-氨基丁酸類藥物，比如丙戊酸鈉；抗膽堿能藥，比如安坦等；安定類藥，比如氯硝西泮；抗抑郁藥，比如阿普唑侖、舍曲林；新型抗癲癇藥，比如托吡酯、左乙拉西坦。

每個患者對藥物的敏感程度都不一樣，有的患者對這種藥物敏感，有的對另一種藥物敏感，找到敏感的藥物比較困難，需要反復試用。口服藥物治療總體來說療效不佳，多數是短期有效，吃一段時間以后耐受了，需要增加藥物劑量，增加劑量后很多患者不能耐受藥物的副作用，比如頭暈、嗜睡、走路不穩、四肢無力等，導致治療就進行不下去了。

如果患者癥狀比較局限，比如局限在眼瞼或者在面部某些部位，患者身體條件又比較差，不能耐受手術，或者經濟條件比較差，承擔不起手術，這時候可以選用肉毒素注射治療。

肉毒素主要作用于神經肌肉接頭乙酰膽堿神經末梢，拮抗鈣離子，干擾乙酰膽堿從運動神經末梢釋放，導致骨骼肌松弛，從而達到緩解眼瞼痙攣或者面部肌肉抽搐的目的。

肉毒素局部注射也不是所有患者都有效，大約1/3-2/3左右的患者有效，多數是短期有效，注射一次一般療效能夠維持兩三個月，少部分能維持半年左右，一般兩三個月就復發了，就需要反復注射，隨著注射次數增加，產生抗體耐受以后可能就沒效了。另外反復注射，或者一次注射劑量過大，可能會導致局部肌肉出現永久性癱瘓或者萎縮，所以兩次注射一般要間隔三個月以上，間隔時間太短，肉毒素還沒代謝完，再次注射可能會蓄積，導致中毒。

什么情況下可以手術治療？目前國內外專家還沒有達成共識，我們的經驗是：如果說明確診斷為梅杰綜合征，病程超過半年，而且經過2-3種正規藥物治療無效，身體能耐受手術，沒有嚴重的精神癥狀和認知障礙，沒有嚴重的基礎疾病和手術禁忌證，患者對手術治療有合理的預期，這種情況下可以手術治療。

目前國內、國際公認的手術治療方法是腦深部電刺激手術，就是老百姓通常說的“腦起搏器”手術，它是通過立體定向技術、神經影像和神經電生理技術，把兩根電極放到顱內控制肌張力障礙的神經核團，通過刺激電極發放高頻電信號抑制異常興奮的神經通路，將功能異常的神經環路或神經遞質恢復到相對正常的水平，控制和改善癥狀，從而達到治療的目的。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

現在80%-90%的患者腦起搏器手術治療有效，改善率在77%-90%左右，大約一半左右的患者癥狀基本上完全消失，回歸正常生活，同時多數患者強迫、焦慮、抑郁等癥狀也能得到改善。

梅杰綜合征理論上講是不能根治的，不管是藥物治療，還是手術治療，都是對癥治療，通過控制和改善癥狀，來提高患者的生活質量。

研究發現55%-80%的梅杰綜合征患者發病和精神心理因素有關，所以通過調節心情，能起到預防梅杰綜合征的作用。另外注意休息，適當運動，提高自身免疫力。均衡膳食，適量喝咖啡，避免頭面部外傷和手術，都有助于預防梅杰綜合征的發生。

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