作者：田艷濤 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師

審核：鄭加生 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師

胃癌是最常見的一種惡性腫瘤之一。

很多胃癌患者在早期可能沒(méi)有任何癥狀，一般是通過(guò)定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。等到癥狀或體征出現(xiàn)后，往往胃癌已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。不幸的是，我國(guó)大部分胃癌患者都是中晚期，相較于早期胃癌，治療難度大大增加了。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以，要想早期發(fā)現(xiàn)胃癌，需要定期進(jìn)行相應(yīng)的健康查體。

具體到篩查方法，最簡(jiǎn)單的就是抽血檢查一下和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，看看是不是有升高。

需要注意的是腫瘤標(biāo)志物作為篩查手段，靈敏度和特異度都不是很高。如果升高僅說(shuō)明有腫瘤發(fā)生的可能，確診需要做更進(jìn)一步地檢查，也就是胃鏡檢查。

檢查腫瘤標(biāo)志物的同時(shí)，也可以抽血看一下胃的分泌功能怎么樣，比方檢測(cè)血清胃泌素-17、胃蛋白酶原、血清胃癌相關(guān)抗原MG7-Ag等，看看是不是存在胃消化功能減弱或者改變的情況，也有助于進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)胃癌。

目前來(lái)看，胃鏡+病灶活檢是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，在胃鏡直視下醫(yī)生能直接觀察到胃黏膜的情況。如果醫(yī)生對(duì)胃中的病變持懷疑態(tài)度，就會(huì)在可疑的病變部位，鉗取一塊甚至幾塊可疑的病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

此外，胃鏡下也能進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢查。幽門螺旋桿菌感染是最重要的胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素之一，故建議胃癌篩查內(nèi)容中加入幽門螺旋桿菌的檢查。

檢測(cè)幽門螺旋桿菌除了胃鏡外，目前主要有三種非侵入性檢測(cè)方法：尿素呼氣試驗(yàn)（包括13C、14C）、糞便抗原檢測(cè)和血清學(xué)抗體檢測(cè)。推薦首選尿素呼氣試驗(yàn)檢查。

那么，哪些人群要定期進(jìn)行胃癌篩查？

一、40歲以上的人群

年齡是胃癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，相對(duì)來(lái)說(shuō)年輕人患胃癌的幾率相對(duì)會(huì)小，隨著年齡增長(zhǎng)，40歲開始胃癌的發(fā)生幾率就會(huì)明顯上升，并在80-84歲達(dá)到頂峰。大部分國(guó)家將胃癌起始篩查年齡定為40-45歲，我國(guó)最新版胃癌篩查指南則為45歲。

二、有不良飲食習(xí)慣的人群

胃癌它是一種生活方式癌，需要管住嘴，這是最重要的一點(diǎn)。

不良飲食習(xí)慣包括：高鹽飲食、腌熏煎烤炸飲食、紅肉及加工肉類飲食、不吃早飯、飲食不規(guī)律、暴飲暴食、吃剩飯剩菜等。上述習(xí)慣長(zhǎng)期來(lái)看會(huì)對(duì)胃黏膜造成損害，導(dǎo)致反復(fù)的胃黏膜損傷-修復(fù)，增加胃黏膜癌變風(fēng)險(xiǎn)。

還有喜歡吃燙食，研究發(fā)現(xiàn)65℃以上的食物或水，都會(huì)對(duì)胃黏膜造成傷害，最適宜的進(jìn)食溫度在40℃左右。

另外，吃飯不要狼吞虎咽，如果食物嚼不碎，就會(huì)增加胃蠕動(dòng)的負(fù)擔(dān)，久而久之也會(huì)造成胃的一些病變。

三、長(zhǎng)期吸煙、喝酒的人群

煙草是WHO認(rèn)定的120種一類致癌物之一。大家都知道，煙霧會(huì)直接吸到肺里，損傷肺和支氣管的黏膜，但是煙霧也能被吸到食管，甚至胃中，造成食管和胃黏膜的損傷，進(jìn)而引起食管癌和胃癌的發(fā)生。有研究資料顯示，正在吸煙者和曾經(jīng)吸煙者，其患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.61倍和1.43倍。

酒精也是明確的一類致癌物。關(guān)于喝酒，尤其是經(jīng)常性重度飲酒的人群，罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加26%-48%。酒精可以導(dǎo)致食管、胃黏膜損傷，引起黏膜糜爛充血、水腫，甚至潰瘍，久而久之就會(huì)導(dǎo)致食道癌和胃癌。

四、情緒管理不良的人群

如果總是焦慮、抑郁、生悶氣，或者經(jīng)常暴怒，久而久之也會(huì)對(duì)自身的免疫力、抵抗力產(chǎn)生很大的影響。

人體試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，不好的情緒會(huì)通過(guò)神經(jīng)反射，通過(guò)下丘腦，使胃黏膜血管痙攣，導(dǎo)致缺血壞死，久而久之胃黏膜就會(huì)糜爛，發(fā)生潰瘍，甚至癌變。

五、有家族史的人群

一級(jí)親屬胃癌家族史是明確的胃癌危險(xiǎn)因素。但是95%以上的胃癌是散發(fā)性胃癌，是不遺傳的。如果家族中有人得了胃癌，只能說(shuō)有腫瘤易感性，要提高警惕。

六、感染幽門螺旋桿菌****的人群

幽門螺旋桿菌已被證實(shí)是胃癌的危險(xiǎn)因素。

資料顯示感染幽門螺旋桿菌的人中約有 1%-3% 會(huì)在其一生中患上胃癌，而沒(méi)有感染幽門螺旋桿菌的人中這一比例僅為0.13%。還有資料顯示，感染幽門螺旋桿菌的胃癌患者占所有胃癌患者的60%。

除了增加胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，感染幽門螺旋桿菌也會(huì)顯著增加消化性潰瘍、胃炎、胃腸息肉的發(fā)生幾率，導(dǎo)致腹痛、惡心、嘔吐，甚至胃出血等癥狀。所以如果我們體檢確診幽門螺旋桿菌感染，建議盡早行根除治療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

七、既往患有胃癌前疾病的人群

包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等。若已患有以上疾病，需要警惕胃癌的發(fā)生，并積極前往醫(yī)院就診治療。

除了以上這些人群外，胃癌和地域也有關(guān)系。

從世界范圍來(lái)看，胃癌最常見于東亞及東歐地區(qū)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較低。中國(guó)是最主要的胃癌大國(guó)，世界約一半的胃癌病例在中國(guó)，韓國(guó)和日本也是胃癌的高發(fā)國(guó)家。

從地域來(lái)看，我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)分布廣而散，農(nóng)村多于城市，地區(qū)差異明顯，以西北地區(qū)和東南沿海地區(qū)較為集中。胃癌發(fā)病率較高的省份包括遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等，主要跟當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣相關(guān)。例如我國(guó)東南沿海區(qū)域，在冰箱還沒(méi)有普及的年代，當(dāng)?shù)厝顺３噪缰频南挑~，這可能是東南沿海胃癌高發(fā)的原因。

目前來(lái)說(shuō)，胃癌的病因繁雜，對(duì)于有以上胃癌高危因素的人群，建議每年或每?jī)赡甓ㄆ谧鑫哥R檢查，但是也不必完全拘泥于上述七條，如果自覺(jué)胃部不適，長(zhǎng)期不緩解，也建議及時(shí)就醫(yī)檢查。

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