作者：竇克非 中國醫學科學院阜外醫院 主任醫師

審核：王立祥 解放軍總醫院第三醫學中心 主任醫師

經歷過心臟支架手術后，或多或少都會有些不適，比如穿刺部位出現脹痛等。有的患者也有很多擔心，比如術后會有什么意外情況發生嗎？睡覺時能左側臥位嗎？飲食要注意什么？等等一系列的問題。

下面我們就來聊一聊心臟支架術后的這些事兒。

一、心臟支架術后會有哪些不適感？

大部分病人術后沒有什么特殊的感覺，很少數的病人放完支架以后說很舒服，像有血流涌過去一樣，還有少部分病人會感覺胸悶。

為什么會感覺胸悶？因為狹窄的血管局部有很多粥樣斑塊的東西，放支架后它會變成小碎屑流到遠端，這些小碎屑流到小血管后，這時候病人會有胸悶的感覺，這是一種情況。另外一種情況，血管狹窄特別嚴重的時候，支架支撐在那里，對血管壁有牽拉，病人有時候也會有胸悶的感覺。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

術后感覺胸悶大部分是這兩種情況，一般來說術后幾個小時或幾天以后，胸悶的感覺就會消失了。

也有少數病人是心理因素，覺得身體里放了個東西，就會感覺不舒服，如果長期感到不舒服，做檢查沒有發現什么異常，這種情況常常是心理因素引起的。

二、心臟支架術后會發生什么意外情況嗎？

最害怕的就是支架內急性和亞急性血栓形成。放完支架后，有的是因為支架不合適，有的是對藥物反應差，有的是因為血管擴張得不是特別好，突然間發生血管堵塞，又長了新血栓，其實就是一次急性心肌梗死的過程。

出現這種情況，會有什么癥狀或表現？最典型的癥狀就是劇烈胸疼，伴有出汗，病人非常非常難受，難受的都動不了，這時候要馬上去醫院。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

另外需要注意的是：術后要觀察一下大便有沒有發黑，發黑有可能是消化道出血了；股動脈穿刺部位有沒有搏動性的包塊形成，有的話可能是形成了假性動脈瘤；有沒有突然間眼睛看不見，比如發生眼底出血；有沒有走路、言語不利等。這些都是心臟外的術后并發癥，都是要及時就醫的。

三、穿刺的這一側手臂出現脹痛，正常嗎？

穿刺的這一側手臂，術后手有點脹，顏色稍微重一些，如果手的皮溫、感覺、活動都很好，問題不大。這是因為壓迫止血的時候有可能會壓住靜脈，回流不好引起的，兩個小時左右醫生會把止血帶松解開，這種情況就會逐漸緩解。

穿刺的這一側手臂，如果手和手臂特別疼，疼得都出汗了，手指尖麻木，沒有感覺，這個時候一定要及時跟醫生說。因為有個非常罕見的并發癥，叫骨筋膜室綜合征，穿刺橈動脈以后也許是損傷血管了，也許是穿刺點止血不好，血流流到前臂的肌群里面，壓迫了整個血管和神經導致的，處理不及時可能會導致手臂殘廢。

四、心臟支架術后能左側臥位嗎？能運動嗎？

左側、右側、平躺都沒有問題，因為我們有胸廓保護，碰不到心臟，也壓不到心臟的支架。

剛做完支架手術，尤其是從股動脈做的穿刺，不建議做太劇烈的運動，容易出血，起碼要一周或者兩周以后才能做劇烈一些的運動，如果比較年輕，像爬山、跑步、運動、打球，這些都是沒問題的。但是競技性的體育，容易受傷的運動最好不做，因為吃了阿司匹林和氯吡格雷這些抗血小板藥物，碰撞以后容易出血。

五、心臟支架術后飲食要注意什么？

飲食還是以清淡為主，吃一些粗纖維的食物，牛肉、羊肉、豬肉要盡量少吃，可以吃一些魚肉，我們不主張完全吃素。適量吃，配合運動，各項指標在正常范圍之內就可以。

另外要戒煙限酒。國際上認為少喝一點紅酒問題不大，一天半斤、一斤白酒肯定不行。煙對血管有損傷，建議戒煙。

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除了注意以上這些情況以外，心臟放入支架解決了血管的狹窄問題，我們要堅持服用保護支架的雙聯抗血小板藥物，一般是阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，預防支架上面長血栓。他汀類的藥物，可以預防或控制血管盡量不再長新的病變。這三種藥物是必需的，需要長期或終身服用。

心臟支架術后要遵醫囑復查，看看各項指標控制得如何，有無不適的情況。心臟放支架后做CT、磁共振都沒有什么影響，坐飛機也沒有什么影響。

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