作者：蔡本志 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

李湘暉 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

吳 暉 昆明醫科大學第一附屬醫院

審核：趙 杰 鄭州大學第一附屬醫院 中華醫學會臨床藥學分會主任委員 主任藥師 教授

糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率，已逐漸引起社會的廣泛重視，因此人們常常談“糖”色變，懼怕自己患糖尿病。但是很多人不知道，低血糖也是一種危害性巨大的臨床綜合征，偶然發生的低血糖對人體的傷害甚至比高血糖更大，嚴重的低血糖還會對大腦造成永久性、不可逆的損害，甚至導致腦死亡。所以，搶救低血糖可以用“分秒必爭”來形容。下面就來詳細了解一下低血糖對人體的危害以及應對低血糖的方法，希望在關鍵時刻可以幫到您。

一、怎么就算是低血糖了？

非糖尿病患者：血糖低于2.8mmol/L即為低血糖。

糖尿病患者：血糖低于3.9mmol/L就可以認為是低血糖了。

二、低血糖有哪些癥狀？

通常會有饑餓感，還會出現心悸、手顫、出冷汗、頭昏、眼花、虛弱無力、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀。除了具有上述癥狀外，還可能出現一些古怪的行為，比如喜怒無常、隨地大小便、無理取鬧、精神錯亂等，甚至出現昏迷、抽搐、肢體痙攣、小便失禁、心律失常、腦血管意外等危及生命。 圖1 版權圖片 不授權轉載

三、什么情況下容易發生低血糖呢？

未按時進食、進食不足、嘔吐、腹瀉和劇烈運動后容易發生低血糖，而通常情況下易患低血糖的人群是糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者中使用胰島素的患者也容易發生低血糖。此外，除了肝、腎功能下降等疾病原因容易引發低血糖外，還要警惕以下情況。

1.高糖飲食后 進食過多的高糖飲食后，機體為了應對突如其來的大量糖分，通過自身調節，分泌釋放過多胰島素，而產生降糖作用，繼而導致低血糖的發生。

2.大量飲酒 尤其在空腹或饑餓狀態下大量飲酒，容易引發低血糖。因此種情況下，肝臟糖原儲備不足，需要動員機體的脂肪和蛋白質，大量的酒精有抑制肝臟將脂肪和蛋白質轉化為葡萄糖的作用，所以此時機體就會出現低血糖。

3.夜間低血糖 如晚上進食過少，同時運動量過多，導致人體的血糖被大量消耗，此時夜間容易出現低血糖。尤其是有糖尿病的患者，更容易發生。糖尿病患者使用的藥物不合適，尤其是晚餐前的藥物不合適，容易導致夜間低血糖的發生。

圖2 版權圖片 不授權轉載

4.老年人 老年人尤其是老年糖尿病患者，對低血糖的感知能力較弱，有時出現心悸、頭暈等低血糖癥狀時，常被認為冠心病、高血壓而被忽視。如果類似低血糖癥狀反復發作，機體會逐漸適應，有可能就不再發出預警，長此以往會對患者造成不可逆的傷害，最后可能在毫無征兆的前提下迅速陷入昏迷狀態，所以老年人尤其要關注避免發生低血糖。

5.使用降糖藥物 降糖藥物的使用也是低血糖發生的危險因素，胰島素和磺脲類降糖藥物（如格列苯脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等）在使用過程中容易造成低血糖。其他降糖藥，如二甲雙胍、吡格列酮和阿卡波糖等單用時一般不引起低血糖。

四、低血糖如何用藥自救？

許多糖尿病患者出現低血糖時會選擇糕點、饅頭等主食來緩解癥狀，這種做法其實不是最恰當的選擇。針對低血糖的救治要爭分奪秒，患者應該迅速進食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，這類食物可以快速被腸道吸收入血，從而盡快緩解低血糖癥狀。而如饅頭等淀粉類食物屬于多糖類食物，需要經過代謝分解生成單糖（葡萄糖或果糖等）才能被人體吸收利用，因此糾正低血糖的速度相對較慢。

此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者發生低血糖時，一定要補充葡萄糖，不宜使用蔗糖（白砂 糖、綿白糖、方糖或冰糖等），因為這3種藥物可使蔗糖分解為葡萄糖和果糖的速度減慢，使之不能迅速升高血糖。

糖尿病患者發生低血糖的急救方法如下。

患者出現低血糖表現后，應絕對臥床休息。

口服15～20g糖類食品（如15g糖類約相當于半杯果汁、一勺糖漿/蜂蜜等）。

每15分鐘監測一次血糖，血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射；血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質食物，如牛奶、香蕉或三明治等；血糖仍≤3.0 mmol/L，繼續給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射。

圖3 版權圖片 不授權轉載

最后，還有以下幾點注意事項需要提醒您。

（1）長效胰島素或磺脲類藥物所致的低血糖不易糾正，建議自救后及時就醫，并給予靜脈輸注葡萄糖，還應在患者意識恢復后至少監測血糖24～48小時。

（2） 及時的、正確的治療措施對于重度低血糖發作的搶救極為重要。糖尿病患者要經常進行血糖監測，避免低血糖的發生，同時要避免空腹或饑餓時劇烈運動，如果出現中重度低血糖，自救不緩解，應立即送往醫院就醫。

（3） 如果不明原因反復發作低血糖，也不要在家自行診治，一定去醫院求助醫生查明病因。

（4）對于重度低血糖伴有意識障礙的患者要迅速撥打120急救電話，送往醫院進行緊急救治。

來源: 中華醫學會

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