作者：曹金俊 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

審核：謝 偉 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 副主任醫(yī)師

“醫(yī)生、醫(yī)生，我家孩子不小心把硬幣吞下去了，你們快救救他！快救救他！”焦急的張媽媽一邊呼救，一邊抱著孩子沖進(jìn)了兒科急診，類似的場(chǎng)景每年醫(yī)院兒科急診都會(huì)經(jīng)常遇見。從家長(zhǎng)手足無措的行為中，更多看到的是懊悔和焦慮的表情。如何在此類緊急情況下作出及時(shí)、正確和有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，盡量減少對(duì)孩子的傷害是每一位家長(zhǎng)都必須掌握的知識(shí)。帶著這個(gè)目的，我們有必要從以下幾方面充分了解寶寶誤吞異物的原因、危害、現(xiàn)場(chǎng)處置、必要檢查等急救知識(shí)。

何為消化道異物？

消化道異物是指消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體。常見異物如硬幣、鈕扣電池、玩具及部件、發(fā)卡、別針、螺絲釘、彈珠、碎骨頭、團(tuán)塊樣食物、腐蝕性液體等，根據(jù)異物種類不同，其并發(fā)癥及危害性也各有差異。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

為什么誤吞以兒童多見且異物容易滯留？

兒童本性好奇心強(qiáng)，喜歡探索，安全防范意識(shí)差，因而誤吞異物在兒童中較為常見。有研究報(bào)道，在5歲以下兒童中誤吞占比達(dá)75% ，且并發(fā)癥多，甚至可危及生命。

誤吞異物中食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生最多，這與異物容易滯留在食管生理性狹窄處無法順利通過有關(guān)，且在食管較細(xì)的小年齡兒童、先天性消化道畸形、食管手術(shù)后等更易發(fā)生異物滯留后并發(fā)癥。

吞食異物后的兒童會(huì)有哪些表現(xiàn)？會(huì)造成哪些危害？

多數(shù)兒童吞食異物后沒有異常不適表現(xiàn)，而有些表現(xiàn)往往與相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)。

1.食道異物梗阻：出現(xiàn)拒食、吞咽困難、惡心、嘔吐。

2.食管穿孔：頸部腫脹伴皮膚發(fā)紅和壓痛。

3.氣管壓迫：胸痛、吸氣性呼吸困難、三凹征、喉部發(fā)出哮鳴或喘鳴音。

4.胃腸道穿孔：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）。

5.消化道出血：嘔血伴黑便或血便。

對(duì)多數(shù)能順利從消化道排出異物的患兒來說，通常不會(huì)造成太大危害。但若發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，或異物（如別針、碎骨、電池、腐蝕性液體）容易損傷身體內(nèi)部組織，可造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

如果寶寶吞食了異物我們?cè)撟鲂┦裁矗?/strong>

如果家長(zhǎng)看見寶寶吞食了異物，或?qū)殞毟嬖V您他/她吞食了異物，應(yīng)留心吞食異物種類和癥狀，具體吞食時(shí)間，如為電池、腐蝕性液體等請(qǐng)攜帶好吞食物體的說明書，第一時(shí)間帶孩子去醫(yī)院就診，將相關(guān)信息及時(shí)告知接診醫(yī)生。

帶寶寶來院后需要做哪些檢查？

來院后接診醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問吞食異物的相關(guān)情況，如具體吞食時(shí)間、癥狀，并進(jìn)行專科體格檢查。利用某些異物X線無法穿透的特性，會(huì)安排X線攝片檢查（下圖為部分吞食異物的X線攝片），但陰性者也不能完全排除X線能穿透的異物，部分會(huì)推薦做CT檢查明確異物位置。對(duì)部分并發(fā)癥如腹膜炎者會(huì)安排腹部B超檢查。

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寶寶吞食的異物需要立即取出嗎？

因多數(shù)可隨大便排出，所以大部分異物不需要取出，10%～20%需消化道內(nèi)鏡取出，1%需要外科手術(shù)取出。選擇何種方式取決于以下幾點(diǎn)。

1.吞食異物的大小、種類、數(shù)量。

2.異物在消化道中的位置。

3.有無臨床癥狀以及異物在體內(nèi)存留時(shí)間（＞1～2周，如卡于食管的異物需立即內(nèi)鏡下取出）。

4.容易損傷或嚴(yán)重?fù)p傷身體內(nèi)部的異物通常需立即取出。有害物體包括電池，尖利、較長(zhǎng)（≥6cm）、較大（直徑≥2.5cm）及含鉛等引起中毒的物體。

5.出現(xiàn)完全梗阻、穿孔、形成瘺管和相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥、內(nèi)鏡取出失敗，推薦盡快外科手術(shù)取出。

6.已通過十二指腸的鈍性異物，若有癥狀或影像學(xué)超過7天無好轉(zhuǎn)，或內(nèi)鏡無法取出，建議進(jìn)行外科手術(shù)。

7.已通過十二指腸的尖銳異物，若有癥狀或影像學(xué)超過3天無好轉(zhuǎn)，或內(nèi)鏡無法取出，建議進(jìn)行外科手術(shù)。

8.對(duì)無法自然排出或出現(xiàn)腸梗阻的毒品包，建議積極外科手術(shù)干預(yù)。

由于兒童消化道異物發(fā)生的不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性特點(diǎn)，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)對(duì)兒童造成嚴(yán)重后果或二次損傷，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療尤為重要。希望各位寶爸寶媽們，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)兒童在這方面知識(shí)的日常教育，同時(shí)對(duì)＜5歲以下好發(fā)兒童盡量做好身邊物品的管制，避免兒童接觸高危異物，一旦發(fā)生誤食異物情況，建議盡量保持鎮(zhèn)定，減少對(duì)兒童二次損傷的操作，詳細(xì)了解必備信息，并及時(shí)安排就醫(yī)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)兒科消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì).中國(guó)兒童消化道異物管理指南( 2021)[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志.DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2021.04.002

UpToDate:患者教育：吞咽異物(基礎(chǔ)篇) 、兒童食管及胃腸道異物.

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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