作者：陳典潔 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：張昕 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，副主任醫(yī)師

為什么健康兒童接觸患有帶狀皰疹的成人后就有可能會(huì)感染水痘？

俗話說(shuō)一個(gè)“爬全身”，一個(gè)“蛇纏腰”。水痘主要表現(xiàn)為全身分批出現(xiàn)的皮疹；帶狀皰疹主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)成簇皮疹排列成帶狀，伴局部神經(jīng)痛，常出現(xiàn)在腰部。

這是兩種不同表現(xiàn)的感染性疾病，但二者均為同一種病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致。

水痘-帶狀皰疹病毒僅對(duì)人有傳染性，存在于水痘患者和帶狀皰疹患者的皰疹皰漿、血液和口腔分泌物中，患者發(fā)病前1～2天至皮疹完全結(jié)痂期間均有傳染性。

這種病毒主要是通過(guò)空氣-飛沫或直接接觸皰疹液體而感染，也可通過(guò)接觸污染的用物而間接傳染。但它在外界環(huán)境中的生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱、不耐酸，對(duì)紫外線和消毒劑均敏感。因此，日常生活中可以利用高溫、酸性溶液等殺滅病毒。

水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見(jiàn)，孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發(fā)生畸胎；在妊娠3個(gè)月后感染水痘易致胎兒死亡；在產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒易形成先天性水痘綜合征【1】。

帶狀皰疹是疾病的復(fù)發(fā)形式，主要在成年人中發(fā)生。部分水痘患者痊愈后，體內(nèi)會(huì)有水痘-帶狀皰疹病毒殘留，病毒會(huì)藏在人體的神經(jīng)內(nèi)，躲開(kāi)免疫系統(tǒng)的“追擊”。當(dāng)免疫功能變?nèi)鯐r(shí)，病毒就會(huì)再次出動(dòng)，而這一次“發(fā)力”則會(huì)使人患帶狀皰疹。

圖1 （圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

50 歲后隨年齡增長(zhǎng)，人體水痘-帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫功能逐漸降低，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升高。

人們通常認(rèn)為感染1次水痘后可終身免疫，但現(xiàn)實(shí)中也有少數(shù)人會(huì)再次感染。這可能與個(gè)人首次感染水痘后所產(chǎn)生的抗體不足有關(guān)。所以，一生只患1次水痘的觀點(diǎn)并不是絕對(duì)的。

水痘和帶狀皰疹患者都會(huì)感覺(jué)皮疹瘙癢。患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，如果將皰疹抓破容易引起繼發(fā)感染，也可能將病毒傳染給他人。

患病期間最好將手指甲修剪為適宜的長(zhǎng)度和形狀，嬰幼兒還可以戴上棉質(zhì)手套。對(duì)于嬰幼兒患者，家長(zhǎng)應(yīng)為其穿著柔軟、寬大、棉質(zhì)的舒適衣物，衣被不宜過(guò)多、過(guò)厚、過(guò)緊，家人也可用手隔衣物輕輕拍打以減輕患兒的瘙癢感。

皰疹在無(wú)意間被蹭破的情況有時(shí)也在所難免，此時(shí)需要保持破損部位清潔衛(wèi)生，避免反復(fù)觸碰；必要時(shí)可以在破損部位使用抗生素軟膏，預(yù)防感染。

全身皮疹完全結(jié)痂后，代表患者已經(jīng)康復(fù)，不再具有傳染性，可以解除隔離，回歸正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。

水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。重癥患者及時(shí)對(duì)癥治療，預(yù)后較好；極個(gè)別重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。

目前還沒(méi)有針對(duì)水痘的特效藥，在治療水痘時(shí)以抗病毒、止癢和防止感染為主。

可喜的是，目前有水痘疫苗可有效預(yù)防幼兒及成人易感者發(fā)生水痘。研究數(shù)據(jù)顯示，接種1劑水痘疫苗后，保護(hù)率為89%，但避免發(fā)生中、重度水痘的保護(hù)率可達(dá)到99%【2】。即使接種疫苗后還有可能會(huì)患水痘，但概率很低。如果接觸水痘患者后接種水痘疫苗可預(yù)防水痘發(fā)生，以接觸后3天內(nèi)接種保護(hù)效果最佳。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)接觸超過(guò)5天接種疫苗仍比未接種疫苗者的發(fā)病率低，因而仍建議接觸超過(guò)5天者接種疫苗，以控制水痘暴發(fā)【3】。

水痘疫苗在我國(guó)屬于非強(qiáng)制接種的二類疫苗，可自費(fèi)接種。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議我國(guó)適齡兒童接種。各醫(yī)療站點(diǎn)都推薦1～12歲的兒童接種水痘疫苗。特別是 1～5歲的兒童，因?yàn)槠渖砉δ苌形赐耆l(fā)育，自身免疫力較低，感染病毒的可能性更大。但免疫功能低下仍是水痘疫苗的接種禁忌證。

接種水痘疫苗后雖然并非終身免疫，但許多研究表明，對(duì)健康兒童進(jìn)行水痘疫苗免疫接種后，免疫效果可持續(xù)多年。1劑次水痘疫苗接種后10年的有效性為94.4%，2劑次水痘疫苗接種后10年的有效性為98.3%。

圖2 （圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

接種水痘疫苗后一般無(wú)反應(yīng)，在接種6～18天少數(shù)人可有短暫性的發(fā)熱或輕微皮疹，一般無(wú)須治療即會(huì)自行消退，必要時(shí)可對(duì)癥治療。

預(yù)防帶狀皰疹的疫苗和預(yù)防水痘的不同。接種帶狀皰疹疫苗適用于50歲以上免疫功能正常人群，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但有效率隨年齡增長(zhǎng)而降低。孕婦和嚴(yán)重免疫抑制者不能接種帶狀皰疹疫苗。此外，低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低艾滋病病毒感染者帶狀皰疹發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

1.王宇明,李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.

2.北京市疾病預(yù)防控制中心.北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2015,47(1): 67-69.

3.邱凌嫻,余小娟,蘇迎盈,等.水痘疫苗的臨床研究進(jìn)展.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2019, 39(6): 951-957.

4.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí).中華皮膚科雜志,2018, 51(6): 403-408.

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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