心衰的概念：心力衰竭（簡稱“心衰”），是指在各種致病因素作用下，導致的心臟收縮和或舒張功能減弱，不能將靜脈回心血量充分的從心臟排出，從而導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足。

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心衰的流行病學：心衰是大部分心血管疾病發展的最終階段，其發病率高，目前我國≥ 35 歲人群心衰的患病率為 1.3%（女性 1.2%，男性 1.4%），估計有心衰患者 890 萬，預測未來，我國心衰發病率仍將呈上升趨勢，因此心衰的預防至關重要。

心衰時會釋放哪些信號？

一、呼吸困難包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難）：

(1) 勞力性呼吸困難是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅僅于較重的體力勞動時發生呼吸困難，休息后很快消失。

勞力性呼吸困難（圖片來源于網絡）

(2) 端坐呼吸：隨心衰病情的進展，逐漸出現輕度體力活動即感到呼吸困難，嚴重者在休息時也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。

乏力、運動量下降（圖片來源于網絡）

(3) 陣發性夜間呼吸困難：是左心衰竭的另一種表現，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴重的患者可持續不緩解，甚至出現呼吸窘迫和口唇紫紺。

夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸（圖片來源于網絡）

二、乏力、運動能力下降：心衰患者經常早期易疲乏無力，運動量下降等癥狀。

三、水腫：由于心臟的循環功障礙，易導致靜脈血淤積，形成水腫，多先見于身體低垂的部位，比如下肢水腫，按壓可出現凹陷，多發于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失。嚴重的患者可出現全身水腫，部分患者還會出現胸腹腔積液。

下肢水腫（圖片來源于網絡）

四、咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者可表現為肺水腫—咯粉紅色泡沫樣痰或血痰咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。

咳嗽、咳痰（圖片來源于網絡）

五、其他：心衰患者還有食欲不振、腹脹、夜尿增多、失眠等無特異的癥狀。重度心衰引起腦缺氧時，患者還可出現嗜睡、眩暈、眼前發黑、意識喪失等癥狀。

失眠、焦慮 （圖片來源于網絡）

食欲不振、腹脹（圖片來源于網絡）

夜尿增多（圖片來源于網絡）

心衰導致哪些后果？

1. 體力下降：患者會經常發生體力的嚴重不足，中度心衰患者輕微活動就會有氣喘、胸悶等癥狀，所以患者的日常活動明顯受到限制。健康人群勝任的一切日常活動，比如可以健身、外出旅游等。如果是心力衰竭患者，那么日常活動，包括健身等健康生活方式，患者都不能從事；

2. 心理影響：長期心力衰竭的患者由于生活質量嚴重下降，可能會出現嚴重的心理方面的問題，影響患者的日常工作、交際，甚至導致焦慮、抑郁等心理疾病。

3.影響全身臟器的功能

(1) 肺部：心衰患者的心功能障礙引起肺循環系統阻力升高，導致肺循環淤血，而肺部淤血可增加呼吸道感染概率。

(2) 腎臟：心衰引起腎血管灌注不足可致腎功能異常，有慢性腎功能衰竭的風險，甚至會出現尿毒癥。

(3)肝臟：肝臟長期處于淤血缺氧的狀態可致心原性肝硬化，肝淤血導致淤血性肝硬化，嚴重的影響肝臟的功能。

(4)血栓：患者長期臥床不起易導致下肢靜脈易形成血栓；

(5)心源性猝死：心力衰竭的患者發生心源性猝死的風險，比普通的健康人群要高4-5倍，心臟性猝死非常難以預測，發病時急迫、兇險，搶救的時間非常短，導致很多心力衰竭的患者發生猝死時沒有搶救的機會。

心衰如何形成？

各種心血管疾病導致心肌損傷。比如心肌梗死、心肌病、左心室肥厚、心臟瓣膜病、心律失常、高血壓等，導致心室舒縮功能與心臟泵血能力受損后，都會引起心力衰竭。

非心血管疾病也可導致心衰。比如貧血、糖尿病、肥胖、肝功能不全、甲亢等也是心衰的常見病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，應定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現心衰的癥狀及時就診。

此外，一些腫瘤治療藥物、糖皮質激素、抗真菌的藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導致或加重心衰。

非疾病因素，酗酒也可導致心衰。酒精性心肌病的發病與長期大量的飲酒有密切關系，多發生于中老年男性

心衰如何治療？

目前可改善心衰預后的藥物、減輕患者癥狀的藥物種類多。治療原則主要通過減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮與舒張功能、積極去除誘因、治療原發病變。

按最新的國際國內指南，已經從三大類藥物的“金三角”時代發展成四大類藥物構成治療心衰的“四駕馬車”新時代：

1.醛固酮拮抗劑；

2.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；

3.β受體阻滯劑；

4.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。

這四大類藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風險，需在專科醫生指導下，根據患者具體情況給予個體化用藥。心衰患者需要長期規范化用藥，因此一定要遵醫囑定期服藥。

心衰患者的自我管理

1.記錄血壓和心率

2.每日測體重、維持正常體重

3.按醫囑服藥

4.低鹽低鈉飲食

5.限制飲水及飲料

6.限制酒精攝入

7.戒煙

8.適度運動

9.了解心衰的預警癥狀

10.定期隨診

來源: 鄺鴻生-廣東省揭陽市人民醫院心內二科