作者：徐麗清 張力佳 廣東省婦幼保健院

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

孕育一個(gè)健康、聰明的寶寶是每個(gè)家庭的美好愿望。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望，首先就需要有健康的精子和卵子相結(jié)合，而精子質(zhì)量在胎兒孕育中起著至關(guān)重要的作用。

那么，應(yīng)該怎樣評(píng)估男性的精液質(zhì)量是不是合格的？又該如何提高精液質(zhì)量？

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一、如何分析和評(píng)估精液質(zhì)量

精子數(shù)量、精子運(yùn)動(dòng)能力和精子形態(tài)等都是評(píng)估男性生育力的重要指標(biāo)。目前，精液質(zhì)量檢查是診斷男性不育、選擇治療方式和評(píng)估療效的基礎(chǔ)。

為保證精液質(zhì)量檢查的準(zhǔn)確性，精液須在實(shí)驗(yàn)室的取精室內(nèi)無(wú)菌采集，采集前男性要禁欲2～7天。

如果想通過(guò)精液質(zhì)量檢查判斷男性的生育力，應(yīng)參照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版）提出的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和參考值（精液量＞1.5ml，密度≥15×106/ml，存活率≥58%，其中前向運(yùn)動(dòng)精子≥32%，精子正常形態(tài)率≥4%）進(jìn)行。并且，在精液質(zhì)量檢查中，精液液化時(shí)間不應(yīng)超過(guò)60分鐘。

1.精子數(shù)量評(píng)估

檢查精液需要使用刻度移液管，按精液密度為1g/ml換算為精液體積。將標(biāo)本置于37℃恒溫水中液化。由于蛋白酶的活性，正常精液在37℃環(huán)境中15～20分鐘完全液化，超過(guò)30分鐘液化可描述為“延遲”，超過(guò)60分鐘不液化視為異常。

精液完全液化后就開(kāi)始進(jìn)行精子計(jì)數(shù)，一般在男性射精后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。精子計(jì)數(shù)可采用兩種方式進(jìn)行，即精子人工計(jì)數(shù)和計(jì)算機(jī) CASA分析儀計(jì)數(shù)。目前認(rèn)為，人工計(jì)數(shù)法更準(zhǔn)確。

（1）人工計(jì)數(shù)法

計(jì)數(shù)前先備好精子計(jì)數(shù)板，然后把計(jì)數(shù)板放在37℃的恒溫板上加熱，取約10μl精液滴到計(jì)數(shù)板上，輕輕蓋上蓋板，顯微鏡放物臺(tái)面先要加熱至37℃恒溫。最后把精子放到顯微鏡下觀察。

調(diào)節(jié)好顯微鏡焦距，每份標(biāo)本能取樣2次，各計(jì)數(shù)200個(gè)精子，當(dāng)2次計(jì)數(shù)結(jié)果都在95%置信區(qū)域時(shí)，就取2次的平均值打印報(bào)告；若結(jié)果不在置信區(qū)間，應(yīng)重新取樣計(jì)數(shù)2次[1]。

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（2）計(jì)算機(jī)CASA分析儀法

精液分析是評(píng)估精液質(zhì)量和推測(cè)男性生育力最直觀、有效的方法。精液分析一般分為精液活力運(yùn)動(dòng)分析和精子形態(tài)檢查評(píng)估。

2.精子運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

精子運(yùn)動(dòng)能力是評(píng)估男性生育力的重要指標(biāo)。在正常的生殖過(guò)程中，精子需要依靠其運(yùn)動(dòng)能力穿過(guò)宮頸黏液到達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合，精子的這種快速運(yùn)動(dòng)能力是受孕成功的前提。

《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版）將精子運(yùn)動(dòng)分為前向運(yùn)動(dòng)、非前向運(yùn)動(dòng)和不活動(dòng)。通過(guò)這三種評(píng)估發(fā)現(xiàn)，前向運(yùn)動(dòng)的精子對(duì)精子質(zhì)量和男性生育力來(lái)說(shuō)非常重要。

3.精子形態(tài)評(píng)估

由于男性精子形態(tài)的多樣性，導(dǎo)致精子形態(tài)評(píng)估比較困難。目前，正常精子形態(tài)是通過(guò)觀察性生活后宮頸黏液中的精子或從卵子透明帶表面回收來(lái)的精子形態(tài)來(lái)定義的。因此，精子形態(tài)檢查可以用目鏡測(cè)微尺或計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)準(zhǔn)確測(cè)量精子各部分的尺寸，把“具備潛在受精能力精子”的外觀作為形態(tài)正常的標(biāo)準(zhǔn)。

精子正常形態(tài)率是影響體外受精（IVF）結(jié)局的一個(gè)重要因素，按世界衛(wèi)生組織（WHO）的新版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精子形態(tài)進(jìn)行評(píng)估,正常形態(tài)精子的比例越高，其臨床妊娠率就越高。精子畸形率增加可影響精子功能，如導(dǎo)致頂體酶活性和頂體反應(yīng)率降低，易引起男性不育[1]。

二、如何提高精液質(zhì)量

精液由精子和精漿組成，精子數(shù)量少、精子活力不足、精子畸形率高均易導(dǎo)致男性不育。因此，想要孕育健康的寶寶，男性就需要擁有高質(zhì)量的精液和精子。

那么，如何提高精液和精子質(zhì)量呢？

1.合理安排飲食

（1）多補(bǔ)充富含維生素和鈣的食物

維生素具有為精子提供原料、促進(jìn)精子生成、保持性器官不受侵害等作用，尤其是維生素E和維生素C，有防止性器官老化和增強(qiáng)精子活力等多種作用。

因此，男性想要提高精子質(zhì)量，可以多吃水果、蔬菜等含維生素E和維生素C豐富的食物，如芝麻、核桃仁、花生、檸檬、獼猴桃等。

鈣是人體必需的一種元素，而含鈣食物里的鈣離子能刺激精子成熟。因此，男性平時(shí)可以多吃一些含鈣豐富的食物，如蝦皮、咸蛋、蛋黃、乳制品、大豆、海帶、芝麻醬等。

（2）多補(bǔ)充激素類食物

激素類食物可以促進(jìn)精子原細(xì)胞分裂和成熟，以及精子的生成。因此，男性平時(shí)可多吃一些牛鞭、雞肝、羊腎、豬腎等食物。

（3）多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和精氨酸的食物

蛋白質(zhì)和精氨酸都是精子的組成成分。如果男性想提高精子質(zhì)量，可以多食用富含這兩種物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、海參等。

（4）多吃富含膽固醇的食物

動(dòng)物內(nèi)臟含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要原料。此外，腎上腺素和性激素能促進(jìn)精原細(xì)胞分裂和成熟。因此，適量食用動(dòng)物內(nèi)臟，有利于提高男性體內(nèi)的雄激素水平，增加精液分泌量[2]。

2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（1）注意個(gè)人衛(wèi)生

要注意外生殖器的衛(wèi)生，最好每天用溫水沖洗包皮和陰囊部，以提高精子質(zhì)量。

注意用水清洗外生殖器時(shí)水溫不能太高，因?yàn)椴G丸的溫度低于體溫，如果水溫太高，容易損傷睪丸健康。用溫水清洗，既不傷害精子生成，又有利于精子保持活性。

（2）遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品

電子產(chǎn)品大多有輻射，易傷精，故男性要注意平時(shí)勿將手機(jī)等電子產(chǎn)品放在褲子口袋里，避免因距離睪丸太近而傷精。

（3）拒絕煙酒

吸煙、飲酒對(duì)健康的傷害是人們所熟知的。而備孕前，醫(yī)生也會(huì)叮囑男性戒煙戒酒，因?yàn)闊熅茣?huì)對(duì)精子活力造成嚴(yán)重不良影響，甚至降低生育率或造成胎兒畸形。因此，要想提高精子質(zhì)量，男性一定要戒煙戒酒[2]。

（4）加強(qiáng)體育鍛煉、控制體重

想要提高精子質(zhì)量，堅(jiān)持鍛煉、避免身體過(guò)度肥胖很重要。

體重超出正常范圍，容易導(dǎo)致男性腹股溝的溫度上升，不利于精子的存活，還易滋生細(xì)菌，增加外生殖器感染性疾病的發(fā)生率。

另外，要注意加強(qiáng)體育鍛煉，如每天早晨跑步、打球，晚上散步等，這樣可以促進(jìn)睪丸處的血液循環(huán)，對(duì)于提高精子質(zhì)量也有幫助。

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如果想提高精子質(zhì)量，男性除了在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣外，以下幾個(gè)方面也要多注意：盡量不熬夜，保持充足的睡眠，特別提倡早睡早起（晚上11點(diǎn)前睡覺(jué)）；平時(shí)穿寬松舒適的純棉內(nèi)褲，不要穿質(zhì)量差的化纖內(nèi)褲，也不要穿太過(guò)緊身的牛仔褲，避免導(dǎo)致生殖器官部位溫度升高而影響精子質(zhì)量；不泡熱水澡，因?yàn)樘珶岬乃畷?huì)影響精子的生成、降低精子的活力等。

參考文獻(xiàn)

孫瑩璞.人類生育力保護(hù)與輔助生殖.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.

史宏輝.名院名醫(yī)孕產(chǎn)育兒全程指導(dǎo)方案：孕前準(zhǔn)備及不孕調(diào)養(yǎng).湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2019.

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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