作者：余 飛 上海市第十人民醫院 主任醫師 教授

審核：曲 伸 上海市第十人民醫院 主任醫師 教授

“醫生，我想去打新冠疫苗，但是最近甲亢控制得不太好，經常心慌、手抖，還能不能接種？”

“醫生，我一直在吃左甲狀腺素鈉片（優甲樂），能不能接種新冠疫苗啊？”

“醫生，我甲狀腺癌開好刀有幾年了，可以打疫苗嗎?”

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甲狀腺疾病患者是否可以接種疫苗？

對于這個問題，根據中華人民共和國國家衛生健康委員會疾病預防控制局于2021年3月發布的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》（以下簡稱《指南》）及北京市疾病預防控制中心于2021年1月5日發布的《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引（第一版）》（以下簡稱《指引》），并結合臨床患者常見問題，以下為大家歸納了甲狀腺疾病患者接種新冠疫苗的注意事項，供參考。

癥狀明顯、身體不適、甲狀腺功能異常，是否可以接種？

癥狀明顯、身體不適、甲狀腺功能異常，都是因為甲狀腺疾病病情尚未得以控制。雖然《指南》中并未將甲狀腺疾病作為新冠疫苗接種禁忌證，但將正在發熱患者、患急性疾病、慢性疾病的急性發作期及未控制的嚴重慢性病患者作為接種禁忌人群。因此，針對于以下甲狀腺疾病病情未控制的患者，建議暫緩接種新冠疫苗。

（1）甲狀腺功能亢進（以下簡稱“甲亢”）未控制的患者，相對來說，營養狀況會稍微差一點，再加上免疫功能異常，注射疫苗后可能增加不良反應的風險。另外，甲亢患者的一些癥狀，如心慌、腹瀉等，與注射疫苗后不良反應相似，不利于鑒別到底是癥狀本身，還是疫苗的不良反應，因此建議甲亢患者在病情未控制時暫緩接種。

（2）甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”）患者在甲功異常的情況下，即實驗室檢查血清促甲狀腺激素（TSH）增高，游離甲狀腺素（FT4）減低，也建議暫緩接種。。

（3）甲亢突眼患者，當疾病處于活動期時，應暫緩接種。

（4）亞急性甲狀腺炎患者如有發熱、頸部前方疼痛、全身不適等明顯癥狀，此時正處于疾病急性期，建議暫緩接種。

正在服用左甲狀腺素鈉片（優甲樂）、甲巰咪唑片（賽治、他巴唑）……可以接種新冠疫苗嗎？

有部分甲狀腺疾病患者需要長期用藥，那用藥期間可以接種疫苗嗎？《指引》中明確指出：正在服用左甲狀腺素（優甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。但結合臨床，有4類情況，也建議患者暫緩接種。

（1）甲亢確診患者，在第一次使用抗甲狀腺藥物，或者剛換用另一種抗甲狀腺藥物時，建議暫緩接種。這是因為個別患者在用抗甲狀腺藥物治療的初期，可能會發生藥物不良反應，如過敏、蕁麻疹等，這時接種疫苗，較難與疫苗的不良反應相鑒別。建議在使用同一種抗甲狀腺藥物3個月后，且甲亢病情得以控制的情況下，再進行疫苗接種。

治療甲亢還有另外兩種方法，碘-131治療或手術治療，由于這兩種方法都可能引發甲狀腺功能的變化，因此也應該暫緩接種疫苗。

（2）甲減確診患者，在開始服用左甲狀腺素（優甲樂）治療之初，病情尚未控制穩定時，應暫緩接種。當甲減患者的病情得以控制，用穩定劑量的左甲狀腺素的患者，可以進行疫苗接種。

（3）甲亢突眼且使用糖皮質激素治療的患者，在治療期間應暫緩接種。因為大劑量糖皮質激素抑制免疫反應，有可能會降低疫苗的效果。

（4）甲亢突眼且應用利妥昔單抗治療的患者，建議治療后6個月內暫緩接種疫苗，這是由于利妥昔單抗治療會抑制體液免疫反應，有可能會降低疫苗的效果。另外再次用藥前的4周內也不宜接種疫苗。

橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌可否接種呢？

無論是《指南》還是《指引》都并未將這三類人群列入新冠疫苗接種禁忌人群中。結合患者臨床表現，有以下3條建議。

（1）橋本甲狀腺炎患者：甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性者可以接種疫苗。

（2）甲狀腺良性結節患者：如果甲狀腺功能正常，沒有不適癥狀，可以接種疫苗。如果甲狀腺功能異常，則需要查清病因，病因查清前暫緩接種。

（3）甲狀腺癌患者：對于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等）術后患者，建議手術后短期內暫緩接種疫苗；綜合評估后，認為復發風險為中高危的患者，或者短期內計劃進行碘-131治療的患者，也建議暫緩接種。一般在病情穩定及甲狀腺功能基本正常后，可考慮接種疫苗。

來源: 中華醫學會

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