作者：楊月明 佛山市第一人民醫院 副主任醫師

審核：王 剛 四川省婦幼保健院 主任醫師

小麗懷疑自己得了子宮內膜癌，醫生讓她做B超。以前小麗只聽說診斷子宮內膜癌需要做刮宮術，卻不知道做B超也可以。那么，B超真的能診斷子宮內膜癌嗎？

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一、常規婦科B超的方式

B超其實就是B型超聲檢查。超聲是超聲波的簡稱，是指超過人耳聽閾的聲波。它沒有輻射，可以在任何組織中傳播，也可以在人體中傳播[1]。

超聲檢查是指超聲檢查儀通過超聲探頭發射弱超聲波進入人體，而人體組織對超聲波的反射波被儀器進行圖像化處理。身體里的器官組織是什么樣，儀器形成的圖像就是什么樣。醫生可以通過對這些圖像的觀察和分析，判斷人體組織的特性。超聲檢查采用機械波原理，沒有輻射、沒有創傷、沒有噪音，沒有檢查時間的限制。即使需要連續檢查，也不會對人體有危害[1]，是公認的篩查女性婦科疾病的首選方法，對腫瘤的檢出率也非常高[1]。

超聲分為A型和B型。A型超聲最先被發明出來，它是通過一條線的變化來分析人體臟器是否存在問題。后來出現的B型超聲（B超），則是通過黑白圖像的不同變化，分析、判斷人體臟器的各種疾病[1]。

B超在婦科檢查中的應用廣泛。常規的婦科B超有3種方式.

1.經腹部B超

超聲探頭通過在腹部滑動，隔著腹壁對子宮和盆腔等進行檢查，常在常規體檢中使用，尤其適合未婚或無性生活史的女性。但在檢查前，患者需要憋尿（約300～500 ml），且憋尿的尿量、腹壁的厚度，均有可能影響圖像的清晰度，對于一些微小的病變可能會漏診[1]。

2.經陰道B超

超聲探頭經過陰道插入體內，距離觀察的器官、組織越近，成像越清晰，對子宮內膜病變的觀察更加直觀，能夠識別微小的病灶。而且檢查前不需要憋尿，也不會因為腹壁厚度、多重反射和腸氣等因素影響診斷的準確性，適合所有已有性生活的女性，尤其是肥胖或年紀較大的女性。

3.經直腸B超

超聲探頭通過肛門插入直腸，與經陰道檢查的效果基本相同，適合無性生活史但又需要近距離觀察病灶的的患者，以及經腹部檢查仍不能確診的女性[1]。

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二、經陰道B超對子宮內膜癌的診斷和評估

上述3種檢查方式中，經陰道B超能更清晰地觀察子宮內膜的厚度，還可以結合內膜的形態變化進行分析，對發現微小病灶更具有優勢。因此，經陰道B超的確診率和病變的查出率高，是臨床上篩查子宮內膜癌的首選方法。除了監測子宮內膜的癌變，經陰道B超還可以初步判斷子宮內膜癌的病變程度。

子宮內膜癌的肌層浸潤，也就是癌細胞對肌肉層的侵入程度，是臨床上評估、預測疾病發展和結果的指標之一，同時也是選擇治療方案的重要依據。經陰道B超能觀察到子宮內膜、肌層和漿膜層，根據內膜與肌層之間的低回聲暈是否有斷裂，判斷是否發生浸潤、浸潤的深度及是否已擴散至子宮頸管。

早期子宮內膜癌，子宮腔內病灶周圍的低回聲暈是完整的，病灶與肌層界限清晰；中、晚期子宮內膜癌，子宮腔內有不規則的強回聲或減弱回聲區，有的還存在不規則的液性暗區，子宮腔內的病灶與肌層界限不清晰，周圍低回聲暈不完整，可見肌層浸潤。

另外，子宮內膜回聲的強弱也與腫瘤的分化程度有關。如果癌細胞高度分化，組織中腺體數量多，那么超聲會顯示高回聲；反之，就會顯示為不均勻或低回聲。因此，經陰道B超有助于臨床判斷子宮內膜癌細胞的分化程度，對疾病的治療和預后具有指導作用。

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由此可見，經陰道B超不僅可以診斷子宮內膜癌，還可以對其進行評估。尤其是經陰道彩色多普勒超聲，它是在黑白超聲的基礎上，增加了對血管內血液的觀察，并通過圖像的顏色判斷血流的方向、流速等。人體內的臟器（包括病灶），需要血液供養，大部分臟器發生病變時血管會出現的相應變化，應用彩色多普勒超聲技術可得到更多的診斷信息[1]。

如果子宮內膜病變的初篩手段采用彩色多普勒超聲，對子宮內膜癌的預防、評估和治療提供更多的依據。

綜上所述，遵醫囑進行B超檢查，對評估和確診子宮內膜的病變、腫瘤均有作用。

參考文獻

[1] 董曉秋，唐芹. 超聲醫生話健康. 北京: 人民衛生出版社, 2020.

來源: 中華醫學會

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