1前列腺癌的早篩注意這兩點

其實這個東西大家在常規的例行體檢當中，通過PSA檢查基本上已經不成問題了，可能每年你都會查這一項，但現在有兩個需要解釋一下的細節。

PSA的化驗究竟從什么年齡開始做比較合適？我想年齡50歲以上肯定要開始做了。但是基于這些年我們發現了越來越多的更年輕的前列腺癌的病人，所以我覺得這個年齡可以適當提前到45歲，特別是當我們男性這個朋友家里邊有腫瘤病人的，特別是有這種生殖系統的腫瘤病人的，那么年齡可以適當提前到45歲。

第二個就是多久做一次？可能對于絕大多數我們的這個老百姓來說，可能目前來說比較好解決，因為大家常體檢的是例行體檢，常規體檢，但是對于一部分不方便體檢或者不愿意經常去做體檢的人來說，我可能沒法每年做，那么你也要兩年至少兩年查一次。這個作為前列腺癌早期篩查最重要的指標，我們就知道了兩個細節。

2我們如何看前列腺癌檢查里的PSA值？

現在的問題就是PSA的解讀，因為我的門診有大量的患者朋友拿著體檢報告來看，有箭頭了或者標紅了，這個數字高了，覺得很擔心，那么往往我們的體檢一般會查一個總的PSA和一個是叫游離的PSA，總的PSA叫t游離的PSA叫f。我們不用去管它的具體含義，但是我需要提醒大家的是，我們看這個報告的時候是要有講究的，一定先看總的，如果總的是在正常范圍之內，那么游離的你可以不管。

如果總的有問題了，我們再去看游離的這部分是不是也有問題，這個時候他需要兩個都看，當然具體這些值怎么算正常，怎么算？懷疑有問題，需要來醫院我們醫生來解答。

但總而言之至少通過介紹大家應該知道，如果你的總的值是正常的，只是游離的出問題，這個是大可不必擔心的，你不用因為特別緊張，就慌忙的就來醫院來看了，說游離值怎么這么高。

3PSA值還會受哪些因素影響？

大家在查別的指標的時候，多少都會有這種經驗，比如像有一些指標我得空腹去查，為什么空腹查？因為吃飯了以后影響這個指標，它不是真正說明情況的值了。PSA同樣存在這個問題，其實簡單來說只要能造成前列腺的炎癥或者損害的因素，也都有可能會造成 PSA的升高。當然這里邊一定是包括了前列腺癌那很顯然它都長癌了，長腫瘤當然是造成了前列腺的損害，除了前列腺癌，包括了前列腺炎，前列腺肥大，包括了前列腺的一些有創傷的或者間接的一些“操作”。

前列腺炎它可能會造成前列腺局部的水腫，細胞的破裂，所以他就把這東西釋放出來了，釋放到血里就能查出來了。

前列腺肥大為什么也能造成PSA升高？簡單來說，因為肥大了以后，前列腺的細胞就多了，每個細胞的PSA是一定的，細胞一多，所以總的 PSA也就多了，但是大家要注意肥大應該是肥大比較嚴重，才可能造成PSA的升高，你前列腺比較小，輕度肥大，細胞沒那么多，總量加起來也不會超標。

“操作”也可能導致PSA值偏高，操作是加引號的，這個操作其實就是前列腺受到了一些刺激擠壓，包括什么？包括射精的過程，包括我們因為檢查做前列腺葉的按摩，然后做經尿道經過前列腺的一些置管的操作，包括急性尿潴留完全不能排尿，膀胱脹得很厲害，脹大的膀胱對前列腺是個壓力，相當于是對它有個操作。這個時候他PSA也會被擠出來釋放到血里邊，除了體檢拿著報告來的高或者不高的問題，就是有一系列這些可疑情況下PSA高，這時候就需要我們醫生通過經驗來判斷了，幫病人來判斷你到底這個事的概率有多少，經驗是一方面，另外一方面是時間。

為什么說是時間？因為所有這些情況如果在糾正了以后，都會隨著時間的推移，我們血液當中查到的PSA會慢慢的降回去，降到他真正的正常值，時間有多長？在這不說了，如果遇到了真是這種緊這些復雜情況，到門診的時候就會有一個一個判斷，因為太復雜了，各種情況它可能你需要等待的等著PSA恢復正常的時間是不一樣的。

4有些藥物會使PSA值降低我們檢查的時候要注意

治療前列腺肥大的兩類藥，一個是能縮小體積的藥，一個是能松弛尿道的藥,通過這兩個辦法排尿更通暢。注意縮小體積的這類藥是有可能造成PSA下降的。道理很簡單，因為體積縮小了，相對來說細胞的容量低了，那么總的PSA的含量就會下降，甚至在你吃的足夠長的時間，比如像超過一年的時候， PSA會下降一半，它有可能影響我們PSA的解讀。

所以假如你拿到你的體檢報告，你的總的PSA是正常的，但你又長時間吃的這種縮小前列腺體的藥，非那雄安這是一大類藥，而且你吃的時間足夠長，你要小心要注意，你的PSA是需要乘以二才是真實的值，否則你等于被藥物的作用蒙蔽了，所以通過這樣講了以后，我們應該都清楚了，拿到了你的體檢報告，或者遇到有些前列腺的病以后，假如去查了這個值，你心里就大概可能有個數，這個需要找醫生進一步的去精確的解讀，很有可能未必說明他就是前列腺癌。

5前列腺癌的確診不能只靠PSA值判斷

如果你的PSA的篩查很不幸就是陽性結果，我們都看病的時候，都很希望它是別的原因造成的，但是恰恰最后把其他情況排除了，他就指向了前列腺癌下一步怎么能確診？因為大家注意這只是篩查的辦法，我們篩查的目的其實是為了排除疾病，絕大多數人可能都不得這個病，然后把少數的那些有危險性的人把它挑出來，別把它漏掉，但是確診不能靠PSA，一定注意確診靠什么確診，沒辦法靠一個有創傷的操作，穿刺活檢，反正醫學發展到了今天，我們還是躲不開這么一項檢查。

影像學檢查不能確診前列腺癌為什么還要去做呢？是因為中間有一個環節現在是空缺，就是所謂的影像學檢查不能確診，這很遺憾，核磁 Ct 、B超都還仍然沒達到能確診的精度和要求，所以沒辦法最后只能還是靠前列腺的穿刺活檢來確診，當然這些影像學的檢查還是必要的，因為你一旦確診了以后，它影響多大范圍了，怎么治療？那還是要有看著片子來商量來決定。

6穿刺活檢會不會導致轉移?會不會很痛苦？

第一個會不會因為穿刺轉移了，你穿刺活檢的你要侵犯到腫瘤里邊去，然后會不會沿著穿的這道或者是血就跑了，很明確的告訴大家不會，這個方法應該已經用了幾十年的時間了，實踐證明沒有風險，否則這個方法肯定也不會現在全世界公認的一個標準的診斷方案。

第二個問題是不是很痛苦，很多患者可能都沒來得及去問他是不是會帶來危險，他首先想到是痛苦，為什么？因為前列腺這個器官比較隱蔽，比較深然后跟排尿相關又比較嬌氣，就想了在上面去做穿刺，會不會非常疼？會不會對排尿甚至大便產生什么影響？那么在這兒可以告訴大家，痛苦的程度應該說比較輕，基本上接近我們外科做直腸鏡，做肛門直腸的指診這個過程。

因為我們多數的穿刺還是通過肛門直腸進去一個B超探頭，然后沿著探頭看著B超的方向去做穿刺。為什么說穿的時候沒有太多痛苦，我們人體的很多內臟，它的神經是不敏感的，也就是說它的疼痛神經是不敏感的，所以說在穿刺的實際過程當中，你感覺不到說這穿這一下像針扎一樣的疼，不像我們的皮膚那么敏感，定位那么清楚，如果扎這了，你就知道是扎在胳膊上了，前列腺這個部位沒有什么神經，更多的所謂的痛苦其實還是直腸肛門擴張的過程造成的不適感。

7懷疑患有前列腺癌的患者我們在門診怎么去診斷？

所以我們在門診見到這個病人的時候，可能我們不用太去問他的病情，比如病人家里人攙扶著進來了，或者坐輪椅進來的，或者捂著腰進來的，然后又感覺這個人很消瘦，臉色也不好，感覺很沒精打采沒勁，很多時候我們就會猜到他是不是有可能就是這種情況出現。

這個時候其實他來的時候已經出現了這些不可挽回的結局這種表現。反過頭來我們如果去做檢查，會發現PSA特別高，順便說一下我們正常PSA小于4，這些人PSA有可能會上千，非常可怕，因為 PSA其實每漲10個單位都說明你的病情有了一個升級的變化，所以你可想而知它超過1000了，那是一個什么情況？這是第一個。

第二個我們去做全身掃描的時候，剛才我說的這一塊那一塊是吧？

第三個當然做前列腺局部的檢查，無論是穿刺還是照片子，都會發現它是一個非常明顯的前列腺癌的表現，所以說像這種情況來了以后，反而是比較好確診。

8家里的親屬如有患這類疾病的一定要注意前列腺癌的早篩

像前列腺癌這種病大概有10%~15%的有遺傳背景可以查出這些基因突變的，但是即便你不通過基因突變來確定你是遺傳的，那么通過你的一級親屬，假如有類似的這種疾病，也是可以診斷為這種遺傳性的前門腺癌有遺傳傾向的。

而且我們要提醒大家的是，對于前列腺癌來說，不僅是男性親屬有過患前列腺炎的問題，包括你家族里邊的一級的女性親屬，假如有女性的這種生殖器官的癌癥，比如說乳腺癌，卵巢癌其實也要高度重視，也高度懷疑有這種遺傳的突變的存在。那么對于這種情況，那就應該更注意對于前列腺癌的早衰，提早或者提前篩查PSA的年齡。

9性生活的頻率和患前列腺有關系嗎？

像這樣一個問題很多人做過研究，研究的結論是相反的，有一些認為性生活的過多可能會更容易患前列腺癌，有些人說可能是太少了，反而容易得。這里邊為什么說研究沒有一個確定結論，就是因為它干擾的因素太多了，因為這種性生活的頻繁程度不一定能代表這個人的激素水平，他可能跟他的這種生活習慣和文化背景是有關系的，這是第一個。

那么第二個就是多和少它是要量化的，那么在量化的過程當中，是有時間段的，你不可能說一下調查時幾年十幾年，他都能記得那么清楚，都能夠如實反映。因為假如真是說因為性生活的頻率能因跟癌癥能掛上鉤，我們要知道吸煙跟肺癌能掛鉤得吸多少年，然后每天吸多少包，都是根這有量化的，它中間確確實實有一個密切的關聯的，你看性生活和這個東西怎么調查，怎么拿到最精確的數據，這很難每月多少年的性生活。

然后隨著年齡隨著環境，你性生活的頻率習慣不可能不變，所以這東西我是覺得可能今后也是你肯定是個未解之謎，也解決不了。

但總而言之現在有這么一個觀點，就是說大家不要去擔心因為性生活的問題，說或者說你的性能力或者性欲的問題，說跟這個前列腺癌有什么直接的關聯，而造成心理上的壓力，這是大可不必的，因為醫學是不在不斷的進步的。我們現在研究出來的唯一明確的跟前列腺癌直接關聯的就是基因突變，除此之外都是危險性，都是風險，更何況現在性生活也不能作為一個風險。

10有沒有哪些不良習慣會引起前列腺癌的發生

所有癌癥基本上這種所謂這都是外因引起的腫瘤細胞突變，吸煙是萬惡之首萬惡之源。

來源: 科普中國-星空計劃（創作培育）

內容資源由項目單位提供