前列腺肥大

1前列腺肥大如何進行藥物治療？

如果我們真的發現前列腺肥大，并且它對你的排尿產生了不利的影響，出現了一系列癥狀，這個時候是可能就需要進行干預，什么叫干預？

你可以理解成治療，當然也包括更廣義的一些其他的措施，我下面就解釋什么叫干預，我們還是回到一個圖上來看，這是一個前列腺，然后中間有一個管道是吧？糖葫蘆的芯排尿不通暢，是因為中間管道變窄了，現在我們的藥物治療從哪兩個方面？

一方面大家可能直接能想到的，我有沒有藥能夠讓前列腺小一點，小一點回縮了，當然也就不壓迫了，就通暢了。所以有這一類的藥是讓它變小的藥，還有一個很重要的藥物的治療原理，大家可能意識不到這個問題，這里邊的管道是有彈性的，排尿的時候它會收縮，會收會縮，然后會放松。

所以還有一種情況就是說你前列腺其實不是太大，但是因為前列腺的結構有問題，所以前列腺變應用或者叫太緊了，你可以理解成它體積不太不算太大，但是它周圍給他把這管道估的太緊，這個時候這一類藥讓它變什么變松的藥哪變松的，就是它中間卡這個尿的管道卡尿道這個地方變松，它也能夠幫助尿道打開。

所以一般來說，如果前列腺已經比較小了，當然就沒必要讓它變得再小了，更多的使用松的藥。但是如果你要是前列腺比較大，那就得兩個都用，所以這個是藥物治療的基本的就這兩類。

2前列腺肥大改善生活習慣很重要

我們這個藥物治療只是第二，我們退一步講，第一個在藥物治療之前有很重的一個一種干預，我為什么不說治療和干預？是因為有一半的病人剛開始出現癥狀的時候，沒必要吃藥，沒必要畢竟是藥三分毒我們如果能夠不通過藥物解決是最好的，怎么辦？是改變你的生活習慣，這個很重要，大家不要覺得一聽這4個字，虛的就是口號，說我們健康生活習慣，健康生活理念，在前列腺的干預里邊，前列腺肥大干預里邊很重要，它一定是在第一位。

什么習慣？跟排尿有關系的，跟前列腺有關系的生活習慣。哪幾類幫大家總結一下？第一個是喝水的習慣，第二個是排尿的習慣，第三個是飲食的習慣，第四個是憋尿的習慣，第五個其實還有一個是跟性生活有關系的習慣。

3前列腺肥大患者要如何正確喝水？

喝水首先這是一個大很大的話題，怎么喝水是有學問的，喝什么水，喝多少，什么時候喝？三種問題。我們因為今天只說前列腺，所以我們就說什么時候喝的事。如果你的夜尿次數多，首先你應該考慮的是晚上特別是晚飯后就少喝水了。

通過這個習慣調整，看看能不能夠對減少夜里排尿次數有幫助。當然這是個矛盾，我們一般的健康的理念都說一天8杯水，一天8杯水，大概喝1天喝多少？如果說是200毫升×8，那就是1600，如果多1.300×8，那就2400，所以平均差不多是1600~2000左右。當然上了歲數了，如果心腎功能不好的，咱們另說，我們說正常情況下，你這個水如果是白天喝為主，你至少應該挪過2/3在白天，剩下的1/3你在晚飯后或者睡前甚至可能更少。

矛盾在哪呢？在于我們比較強調睡前一杯和睡醒一杯對吧？這對于老年的這種心血管病的預防，特別是這種血液粘稠的產生血管堵塞，急性的這種情況的預防是有一定幫助的。像這種老年人可能你習慣了我弄一杯茶或者弄杯水白開水，在睡前就來一口，這樣感覺可能血液會稀釋一點，會好一點，預防這種夜里邊出現血管堵塞的情況。但可能就因為多了這一兩口水，夜里邊就得多起了一兩次，多起來這些一兩次也有可能增加心腦血管這種突發狀況，這是個矛盾。

所以這種矛盾是需要權衡的，這不是絕對的，前列腺這個病麻煩就麻煩在這兒，它是老年病，而且它是慢性病，不是一天兩天的，同樣屬于老年病，慢性病的恰恰是什么三高，恰恰是腦血管病、高血壓、心臟病、糖尿病，所以兩個往往是放在一起的。

所以我們在接診我們這些前列腺肥大的需要治療的患者的時候，就會綜合考慮他內科那些病，所以我們是外科大夫是靠做手術來給病人主要治療的，但是我們必須要考慮全面對吧？所以像調整生活習慣的時候，你就要考慮到危險怎么平衡，我喝水就這一件事兒，就是有講究的多喝點少喝點。當然絕大多數人按說應該不至于說沒到那個份上說我因為少喝了這兩口水，我夜里邊就容易腦血栓了，就容易冠心病心梗，這倒不至于。

所以絕大多數人應該是可以通過或者安全的，是通過這種喝水的時間的調整來減少或者減緩他這種緩解夜間的癥狀。

4排尿最自然的狀態是什么樣的？

第二個就是尿的問題，完全是自己的感受了，因為排尿的感覺只有你自己知道，這事是別人代替不了的，而且這些癥狀有時候你還描述不太準確，因為你習慣了不當個事兒特別是很多我們的老年朋友，他長年累月這么去排，他已經忘了幾十年以前年輕的時候正常是什么樣，他認為現在這個狀態就是正常的，如果你發現什么樣的排尿的時候就要引起你的警惕，就是每次排尿都需要使勁，肚子使勁，我們正常情況下排尿你是不需要使勁的，為什么？

我前面說過膀胱是有彈性的，本身它就有收縮力。你膀胱里憋著尿憋到一定程度，有一個信號傳到大腦里邊，就說我憋滿了，然后別的信號，比如說你看到了說旁邊有廁所，到了廁所這了，共同給你一個信號，大腦判斷可以尿了，他給一個指令，給到哪？給到前列腺周圍的肌肉，這些肌肉就可以松開了。

他不是給膀胱說告訴膀胱去擠尿去，它是這些肌肉松開了，這開口可以打開了，這水不能往自己往外流，靠什么膀胱自己收縮了，它是一個協同作用。所以膀胱的收縮力是自發的，自發啟動的，也是自發收縮的，不是說像胳膊腿使勁似的，假如你的排尿經常是一個什么狀態，經常是像便秘似的使勁往外蹲著往外排便勁就麻煩了，那就說明你的膀胱的肌肉已經不好使了，他靠自己自發的收縮，尿排不出去了，這個時候就要警惕了。

當然還有個問題，有些人就習慣，我為了尿的痛快，我站那就使勁，其實這習慣也不好，所以排尿最舒服的狀態，最自然的狀態就是什么？順其自然，水到渠成，最舒服的狀態就是我站到這兒了，可以尿了，底下松開了，然后我也不使勁他自己就出來了。然后這是一個很順暢很舒服的感覺，你自己也覺得很真舒服，一定是這樣一個感覺，這就正常的排尿的習慣和感覺。

5前列腺肥大的嚴重程度和膀胱收縮力密切相

關剛才談到了膀胱收縮力的問題，膀胱自己的收縮力，按理說是應該把這一泡尿膀胱里尿全排干凈，可能剩的也就剩個十幾毫升尿，不超過十幾毫升尿，如果要排不干凈，你比方說膀胱收縮到一定程度，就到這尿就出不去了，就剩在這里邊了，這就有問問題就麻煩了。這就真的不單單是前列腺的問題，就是回到我們前面講的前膀胱有問題，膀胱疲勞了，疲軟了，所以能不能把你尿排干凈，也是一個很重要的衡量的指標，也說明了你這個前列腺肥大的嚴重程度。

6前列腺肥大患者一定要注意飲食健康

飲食大家應該還是知道比較重視了，說一般就是說別吃辣的別喝酒容易誘發前列腺炎，或者說老年人容易誘發前列腺肥大，造成的急性水腫，急性充血，以至于造成什么呢？很嚴重的問題叫尿潴留。尿潴留就是徹底排不出來了。

這種情況在急診很常見，我前兩天還有個朋友就微信給我發過來，他歲數不大才五十幾歲，按說就算中青年是吧，自認為是青年人，我們也可以把它歸到中年人，前一天晚上喝頓大酒，然后夜里邊去幾次廁所出不來，尿不出來，沒辦法去醫院插尿管去了，然后把他的體檢的報告給我發過來，我這是不是得腫瘤了？是不是得做手術了？

我一看前列腺是多少，我記得2.3×3.4×2.6，差不多是20多毫升，50多歲人這可不算大了。另外他還要去化驗了，尿尿完全正常，所以我就跟他說，我說你這純粹就是因為喝酒喝大酒喝的，因為喝酒的時候我們有一習慣，喝的時候喝興奮了，你就忘了上廁所了，有時候甚至憋著，氣氛起來以后我不去憋著，越憋，實際上局部的壓力越大，膀胱脹得越厲害，然后再加上酒精的刺激，充血水腫越厲害，惡性循環，最后又腫，尿又多，給他壓力又高，就徹底尿不出來了。

我還記得是前年我在電臺上做一期節目，就是在高空飛機上有兩個醫生說給病人做吸尿的急救治療，制管吸尿，其實跟這個原因差不多，也是因為到了一定歲數有一定前列腺大的基礎了，然后憋著憋著不去，或者是因為人家航空限制不去，或者自己不好意思起來怕麻煩對吧？

然后越憋越水腫越充血，反過來越想尿的時候越尿不出來了，所以這些情況他都可能造成嚴重的情就是尿儲留。所以像剛才我這個朋友問我這個問題以后，我當時是其實我心里很踏實，我認為他沒什么事就安慰他，我說你插幾天尿管拔了就應該沒事，配合人可能吃一點藥，吃什么吃松的藥就行了，讓他松開就行了。當然我們這朋友肯定是不放心的，因為出這么嚴重的情況，我更多的提醒他以后酒要少吃是要多汁是吧？

但是有時候應酬場合沒辦法，但是你要及時去尿，你喝酒多可以，特別是喝啤酒中間一定想辦法自己溜出去一趟排一排，緩解一下，要不然這個很麻煩，到了臨界點之后，你再想尿真出不來了，所以在這提醒一下。7前列腺肥大患者千萬不要憋尿第四個就是憋的問題，憋的問題剛才其實跟喝酒的時候提到了，憋其實時間長了以后，相當于是你被動的讓膀胱拉傷，過度充盈，過度疲勞，時間長了肯定不好。

所以憋并不是影響前列腺，而是影響膀胱功能。所以我們老年朋友很多出去愛旅游，跟著旅游團什么跟著旅大巴走，你假如說有這個毛病，老想去尿，我建議你自己準備個尿壺，偷著摸的就給排了就完了，或者如果開車旅游是最方便，就準備一尿壺，很方便帶蓋的，省的一灑還。

8前列腺肥大患者性生活要適度

最后性生活可能更多的是中青年人關心，他可能會跟前列腺炎有一定關系，不是因果關系，而是伴隨的一種焦慮性的關系。他對于老年人也有這個需求，特別是對于前列腺肥大的老年人，性生活應該關注哪些方面？

我想第一個就是性生活的頻率，這個頻率首先從健康角度來講，新生有性生活，有好的性生活，滿意的性生活是很有助于我們老年人的心身健康。

但是第二個這個度要適度，適度完全就是因人而異了。有沒有一些心腦血管病限制你的性生活的頻率，那么個人的疲勞程度。

第三點跟我們前列腺肥大怎么聯系上？我們知道性生活的時候，假如說射精，那么它一定會造成前列腺的充血水腫，這也是我們前面講到的排精這個開口就在前列腺，那是必然的，所以如果要是說前列腺肥大的比較嚴重的，我們的患者就要格外注意這個問題。那么假如你平常是吃的前列腺的藥，就是不要斷頓，別忘了吃，否則有可能會因為性生活短時間加重你的癥狀。

如果是平常排尿沒什么癥狀，你的性生活我們比較講什么？頻率。你短時間之內假如比較頻繁，反復的集中的去刺激前列腺，造成充血水腫，那就可能比較容易造成這段時間排尿的不舒服。所以在老年人的性生活里面，我們要適度，要適量，還有一個要頻率合適，完全是根據個人的情況。

10前列腺肥大的一些手術+治療

當然了這里邊有一些情況，特殊的情況，就是比較嚴重的情況，就得手術+的措施，例如里邊長結石了，結石我們肯定通過手術要把它碎掉，取出來我們還要檢查這結石從哪來的，追根溯源往往其實是腎里面來的，腎里面掉一個小渣滓，前列腺堵太厲害了，尿不出來，在里面越滾越大，滾成一大鵝卵石，你就要追根溯源找，比如像比較嚴重的情況，它已經造成了腎積水了，這上面這是腎這已經腎積水了，怎么辦？

也有它相應的一套辦法，解決積水的問題，又比如像病人歲數太大了，這手術不敢往大了做，可能采取其他的更保守一些的辦法，比如像我們做膀胱造瘺流管尿我不讓它從底下出來了，從上面出就完了。

這個也很方便，因為我們講了膀胱，前列腺其實前面就是肚子腹壁了，這離得很近，很淺的就一根管就進去了，因為長期留尿管病人會很不舒服，男的尿道那么長，每次換也不舒服，戴著也不舒服，所以這都是一些手術加的方案，手術加的辦法。

11前列腺肥大的治療有很多的講究

總而言之，我們前列腺肥大的治療從簡單到復雜，從徹底的無創到藥物到有創，當然主要是微創，就是因人而異，采取不同的辦法，具體的細節我們有機會會讓大家有一些感性的認識，比如像手術的時候究竟是什么狀態，怎么做？手術前我們需要做哪些準備，手術后我們的病人需要注意什么？還包括我們的吃藥，大家需要注意什么？

因為這有一些老年人他合并別的心腦血管的病，有些合并用藥的注意事項，包括這些吃藥吃多長時間，怎么調整劑量，什么時候停用不用換藥，這些都是很有講究，我們可以慢慢的在我們叫娓娓道來，然后慢慢的再跟大家說。

來源: 科普中國

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