作者：游紹莉 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心，主任醫(yī)師

審核：虞朝輝 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，主任醫(yī)師

大家都知道飲酒有害健康，尤其是對肝臟的損傷極大。我們不能知其然而不知其所以然，要想了解其中的原理，就應該先認識一下“酒”。

一、什么是酒？

可飲用的酒的成分主要是酒精，也就是乙醇，其次是水，另外還有少量雜醇。大部分的酒是由糧食（如高粱、大米、玉米、大麥等）經發(fā)酵釀造而成，在這個過程中糧食中的糖分會轉化為酒精，同時出現很多其他醇類物質，再經蒸餾等特殊工藝對初釀的酒進行提純后，就可以得到更高濃度的乙醇，并可濾掉大部分醇類，最后便成為人們日常生活中常見的具有一定風味的飲料——酒。

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二、酒精是如何被肝臟代謝的？

飲酒時，酒精在胃部被吸收，肝臟則是代謝酒精的主要器官。肝臟是“酶”家族聚集的地方，其中就有“乙醇脫氫酶”和“乙醛脫氫酶”這兩個“兄弟”，乙醇脫氫酶會把酒精轉化成乙醛，后經肝臟中的乙醛脫氫酶再把乙醛轉化成乙酸。

三、酒精是如何傷害肝臟的？

肝臟在代謝酒精的過程中，酒精（乙醇）會對肝細胞造成直接損傷，由它轉化成的乙醛則會直接影響肝臟代謝，另外，乙醛轉化成的乙酸對身體是基本無害的，最后可分解成二氧化碳和水排出體外。

四、長期飲酒會帶來哪些肝臟疾病？

飲酒可以造成身體許多器官的損傷，其中經常過量飲酒對肝臟的危害最大。酒精性肝病就是長期大量飲酒所致的肝臟疾病。短時間內大量飲酒導致的中毒會讓肝臟組織因缺氧而壞死，繼而發(fā)生急性肝損傷或肝衰竭。長期大量飲酒會引發(fā)酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等疾病，部分因飲酒導致肝硬化的患者還會出現肝癌。若長期處于酒精所致的肝臟超負荷或疾病狀態(tài)，會出現慢性肝衰竭，表現為凝血障礙、黃疸等。酒精性肝病是我國常見慢性肝病之一，目前其發(fā)病率仍呈增長趨勢，且有年輕化和女性化傾向，嚴重危害人們的健康。

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五、酒精性肝病有哪些表現？

酒精性肝損害的癥狀是非特異性的，有的患者沒有任何癥狀，有的患者出現右上腹脹痛、食欲缺乏、乏力、體重減輕、黃疸等。隨著病情加重，有的患者可能會出現神經、精神癥狀及蜘蛛痣、肝掌等表現。出現這些癥狀主要與酒精性肝病的分型有關：酒精性脂肪肝患者通常表現為無癥狀性輕度肝大、肝功能正常或輕度異常；酒精性肝炎患者往往存在肝臟和全身炎癥反應，表現為發(fā)熱、黃疸、肝大等；酒精性肝硬化患者可出現腹水、門靜脈高壓相關性出血及肝性腦病等失代償期肝病征象。

六、如何診斷酒精性肝病？

確診酒精性肝病之前需要與藥物性肝損害、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、淤血性肝炎等疾病相鑒別。

在符合長期大量飲酒或短期大量飲酒的標準時，不論患者有無相關不適癥狀，在抽血檢驗指標里都可以見到轉氨酶和/或膽紅素異常，表現為血清天門冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶升高，或者二者之比＞2，或者γ-谷氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶升高、膽紅素升高等。禁酒后或積極治療后，這些指標可明顯下降。

影像學檢查可發(fā)現與彌漫性脂肪肝、肝硬化和門靜脈高壓相關的證據（如脾大、腹水等）。

另外，肝臟病理檢查也可以輔助酒精性肝病的診斷。

簡單總結一下：①長期大量飲酒或短期內大量飲酒；②有或無臨床癥狀；③肝功能異常；④腹部影像學檢查提示相關表現；⑤除外其他原因導致的肝功能損害。排除其他病因且符合以上第1、3、4條，可診斷為酒精性肝病；有病毒性肝炎基礎的患者，符合第l、3、4條可診斷酒精性肝病伴病毒性肝炎。

七、酒精性肝病該如何治療？

?嚴格戒酒，并注意防治戒酒綜合征，做好患者的戒酒管理及健康宣教。

?營養(yǎng)支持治療。因多數酒精性肝病患者平時飲酒及飲食習慣有問題，致其在飲酒過程中進食很少，且酒精在身體代謝過程中會消耗及影響熱量和維生素的吸收，所以，在治療酒精性肝病的同時要加強營養(yǎng)支持，努力補回既往“虧欠”的營養(yǎng)素。

?應用保肝、降酶、退黃藥物治療，部分患者也可首選激素治療。

?針對肝衰竭患者或出現嚴重并發(fā)癥（如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴重感染等）的患者，更應及時積極治療，必要時可行人工肝治療。對于肝功能難以恢復的患者，也需考慮肝移植治療。

八、如何相對健康地飲酒？

健康飲酒主要是對飲酒量的把控，建議成年人若飲酒，男性每次攝入酒精量不超過25g，大致等同于750ml啤酒，或250ml葡萄酒，或75ml白酒（38%），或50ml高度白酒；女性每次攝入酒精量不超過15g，大致等同于450ml啤酒，或150ml葡萄酒，或50ml白酒（38%），或30ml高度白酒；未成年人、孕婦、哺乳期女性不應飲酒。另外，應注意不要空腹飲酒，由于白天肝臟代謝活性相對較慢，所以不要在晨起和午間飲酒。

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為了肝臟的健康，建議長期飲酒后出現健康問題的朋友們要戒酒，尚未出現身體情況而喜歡飲酒的朋友們要限酒，對于不能耐受酒精的朋友們提倡非必要不飲酒、極必要少飲酒，對于“少量飲酒有保護心臟、活血、安眠、放松精神、提高自我認知等諸多好處”的諸多流言，朋友們更要加以明辨。2021年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構已經再次強調，酒精為一類致癌物質，會給我們的健康帶來極大的危害。

總之，飲酒必傷身，提杯需思量。

來源: 中華醫(yī)學會

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