作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會 副秘書長

審核：張書元 北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院 主任醫(yī)師

小王發(fā)現(xiàn)自己的指甲有點變色，而且長得越來越厚，懷疑自己得了灰指甲，但去醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)，他這并不是灰指甲，而是銀屑病造成的甲損。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、銀屑病及銀屑病甲損

銀屑病是一種由多種因素共同誘發(fā)的免疫介導(dǎo)性疾病，病因主要有遺傳、環(huán)境和免疫等因素。

銀屑病可發(fā)生于任何年齡段，且沒有明顯的性別差異，臨床上多數(shù)患者在冬季時病情會復(fù)發(fā)或加重，比較典型的癥狀是局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊。

銀屑病造成的皮損一般會出現(xiàn)在患者的全身各處，而指（趾）甲是大多數(shù)銀屑病患者比較容易被累及的部位，進而形成銀屑病甲損[1]。

二、易混淆的銀屑病甲損和灰指甲

正常指甲大多是半透明的，表面比較光滑、整潔，看上去是粉色的，而且有一定弧度。

但銀屑病會造成患者指甲異常，上面會出現(xiàn)一些針刺樣的小凹陷，類似于頂針。另外，患者的甲板還會出現(xiàn)變色、增厚或甲板與甲床分離的現(xiàn)象。

而灰指甲患者的主要表現(xiàn)也是指甲變形，甲板增厚、渾濁、分離、變色、失去光澤和表面高低不平，嚴(yán)重者甲板完全脫離基部。因此，很多人不能容易地將兩者區(qū)分開來。

有些銀屑病患者甚至將銀屑病造成的甲損當(dāng)成灰指甲來進行治療，這樣不僅不能治好甲損，反而會使自身病情加重。

因此，了解銀屑病甲損和灰指甲的區(qū)別十分重要。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、銀屑病甲損和灰指甲的明顯區(qū)別

銀屑病甲損主要出現(xiàn)在銀屑病患者身上，不會僅以指甲病變的形式出現(xiàn)；而灰指甲導(dǎo)致的病變主要集中在患者的指甲上，可能會有單個或多個指甲受累。

另外，銀屑病甲損與灰指甲還有以下三點區(qū)別：

1.發(fā)病部位不同

當(dāng)銀屑病患者出現(xiàn)甲損時，通常身體其他部位也會出現(xiàn)銀屑病相關(guān)癥狀。銀屑病造成的甲損一般同時出現(xiàn)在雙手上，且受累指甲數(shù)目并不相等，病情的嚴(yán)重程度也不盡相同。而灰指甲和銀屑病甲損不同，病變的主要集中部位就是指甲，通常以1～2個指甲開始，從甲緣發(fā)病，病情嚴(yán)重的患者全部指甲都有可能被累及。

2.臨床表現(xiàn)不同

銀屑病患者發(fā)生甲損時，指甲上會先出現(xiàn)一些像是被針刺過一樣的小凹陷，甲板也可能會變色、增厚或出現(xiàn)與甲床分離的情況；而灰指甲患者的甲板會出現(xiàn)縱行的白色條紋，這些條紋會穿過患者甲板的弧影部，之后白色會消失，變?yōu)榘瞪珬l紋且有縱嵴，甲板會變脆且非常容易裂開，條紋在指甲游離緣處可呈“V”形切跡，有時可伴隨有遠端指甲下的增厚。

3.傳染性不同

銀屑病患者不用擔(dān)心傳染性的問題，真菌檢查結(jié)果為陰性；而灰指甲是由真菌感染引起的，具有一定的傳染性。

了解了銀屑病甲損和灰指甲的不同，那么在生活中，我們就要注意區(qū)分兩者，不要把銀屑病甲損當(dāng)成灰指甲去治療。如果指甲出現(xiàn)異常，不要自己盲目用藥，而要及時去醫(yī)院診治，確定到底是銀屑病甲損還是灰指甲，采用對癥治療，減輕損害。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會,等.銀屑病基層診療指南（2022年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(8):705-714.

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

內(nèi)容資源由項目單位提供