作者：鄒多武 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，主任醫師/教授

審核：唐 芹 中華醫學會科普專家委員會副秘書長，研究員

俗話說“民以食為天”，一檔美食節目《舌尖上的中國》火遍大江南北，精彩地展現了我國各地的美食。這些美味佳肴，不僅是視覺的享受，還承載著家鄉的味道，更是我們賴以生存的能量來源。您知道嗎，這些美味佳肴被人體消化和吸收，需要消化系統的助力，而胰腺正是其中一個非常重要的器官。

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胰腺的外分泌功能，簡單來說，就是可以分泌很多消化酶。有的消化酶是用來消化蛋白質的，比如精瘦肉、魚、蝦、蟹肉等動物蛋白，還有的消化酶是用來消化脂肪和糖類的。胰腺還具備內分泌功能，分泌的胰島素恰恰是人體內唯一能降血糖的激素。由此可見，胰腺這個器官對調解人體血糖非常重要。

然而酗酒、膽道疾病、外傷、高脂血癥、高鈣血癥、遺傳等多種因素均可導致胰腺實質和胰管出現不可逆的炎性病變。隨著病情進展，這些病變會對胰腺的內、外分泌功能產生不同程度的影響，同時出現一系列臨床表現，比如容易胃口不好，不想吃東西，或者吃了東西就感覺肚子脹、不舒服、老是打嗝，或者腹瀉、體重下降等，還可能導致比1型和2型糖尿病更難治愈的糖尿病。 這些癥狀就是慢性胰腺炎的臨床表現，這是一種胰腺組織進行性慢性炎癥性疾病。疾病早期的臨床癥狀不明顯，很多時候被當做胃不舒服，有時少吃點或忍一忍就會感覺好一些。患者往往以為是小病，也就不當回事，但一經診斷就是后期，此時胰腺萎縮得很明顯，胰腺功能大大下降，這樣的病例屢見不鮮。

胰管結石是慢性胰腺炎的特點，在慢性胰腺炎整個病程中的發生率高達90%，常導致胰管梗阻、胰腺實質高壓和局部缺血，引起慢性腹痛、急性胰腺炎發作，并加重慢性胰腺炎病程。

患者小孫正是出現了這種情況。最近一年，小孫反復腹痛，多次去急診就診，多家醫院的診斷是慢性胰腺炎急性發作，小孫被折磨得苦不堪言。原來，他胰管中有一塊結石，像塞子一樣堵住了管道，使胰液無法順利排出，反復發生急性胰腺炎并導致反復腹痛。雖然小孫已經做了內鏡檢查，醫生也在小孫的胰管中放入了一根支架，能暫時緩解腹痛的癥狀，但是支架也是有使用壽命的，時間長了也會被堵住。當然，還是得想辦法把胰管中的這顆大結石弄碎后取出，因為若不清除結石，慢性胰腺炎病情進展會加速，胰腺會進一步萎縮，長此以往，胰腺的內、外分泌功能均會受到嚴重影響。

一般而言，消化科醫生可以通過內窺鏡找到胰管開口，在上面做一個小切口，用網兜把胰腺管內的石頭給兜出來，這種治療方法即為“內鏡下逆行胰膽管造影術”。但小孫身體內的這顆結石又大又硬，本來只有幾毫米的胰管里“生”的竟是個2.7cm×1.4cm的“巨大”結石，根本無法用網兜取出。

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以往這種情況需要外科手術切除，但手術創傷大，而且會損失一部分尚存功能的胰腺組織。隨著醫學科學技術及醫療設備的發展，現在可以通過“隔山打牛”的方法將胰管結石打碎，這項技術即所謂的“胰腺體外震波碎石術”。

胰腺體外震波碎石術是一種非侵入性技術，不用開刀，即可將體外沖擊波聚焦于結石，利用沖擊波的一系列物理效應粉碎體內結石。這種方式可大大提高碎石效率和內鏡下逆行胰膽管造影術的成功率，縮短手術時間，避免手術去除胰管結石，而且可以成功緩解患者的臨床癥狀（包括慢性腹痛和急性胰腺炎發作），延緩慢性胰腺炎的病程進展，極大改善患者的預后。此外，該技術安全性很高，可用于兒童和青少年患者，改善其胰腺功能不全對生長發育的不良影響。

孫先生經過2次“碎石”后，身體內的那顆硬石頭被“瓦解”了，而且大部分已自行排出（從下面2幅圖可以明顯地看出，碎石后，紅圈標記處的大結石基本看不到了）。

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那么問題又來了，胰腺結石是怎么形成的呢？在慢性胰腺炎患者的胰液中，由于特定蛋白質分泌異常，形成了微蛋白栓，微蛋白栓逐漸沉淀、堆積，最后形成了結石。

那么，如何降低胰腺結石的發生概率呢？研究表明，胰腺結石的形成在很大程度上與長期飲酒、吸煙有關，此外，還有高脂血癥、高血鈣、遺傳、自身免疫等因素。因此，美味佳肴再多，也要注意均衡飲食，不要暴飲暴食，要控制好血脂，一旦確診為慢性胰腺炎，一應要戒煙戒酒！

與此同時，還要提醒大家，慢性胰腺炎病情發展后會影響胰腺的內、外分泌功能，一旦出現腹痛、腹脹、消化不良、體重下降等癥狀，一應要及時到醫院就診。如果發現是結石導致的，應及時將結石取出，這樣不僅可以減少不適癥狀，還可以延緩胰腺內、外分泌功能衰退的速度及相關并發癥的發生。

特別值得關注的是，慢性胰腺炎是胰腺癌的高危人群，這類患者一應要定期接受隨訪。

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來源: 中華醫學會

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