作者：余飛 同濟大學附屬第十人民醫院，主任醫師

繪圖：上海市第十人民醫院余飛團隊

審核：章秋 安徽醫科大學第一附屬醫院，主任醫師

碘-131是一種放射性元素，其釋放出的β射線可用于甲狀腺疾病的治療，釋放出的γ射線可用于甲狀腺、肝、肺等器官的掃描及腎、甲狀腺等器官的功能測定。

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治療前（抉擇戰）

患上甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是否必須進行碘-131治療？如何判斷自己是否適合碘-131治療？何時采取碘-131治療？這些問題是每一位甲亢患者都要面臨的抉擇。在治療前，要打好這場“抉擇戰”。

?患者教育

臨床上，有些甲亢患者擔心碘-131治療會引發甲狀腺功能減退（簡稱甲減），因此不愿接受碘-131治療而延誤了病情，這樣的案例屢見不鮮。其實，早發甲減的概率約10%左右，即便發生甲減，只要堅持定期復診和隨訪，完全可以做到早期發現、早期治療。只要及時采取甲狀腺激素替代治療，患者完全可以像正常人一樣健康生活，不會影響正常生活及生育。

另外，國內外大量臨床實踐證明，碘-131治療青少年及兒童甲亢是安全有效的。甲減是對甲亢患者行碘-131治療的目標，而非并發癥，尤其是對于青少年、兒童患者，用最少的碘-131治療次數達到甲減目標會更安全。

?針對人群

多數學者認為，對抗甲狀腺藥物過敏，或者使用甲狀腺藥物治療效果差，或者不良反應明顯，或者使用抗甲狀腺藥物治療后復發，或者甲狀腺腫大較明顯的青少年及兒童患者，可采用碘-131治療。而對于甲亢合并肝功能障礙的患者，抗甲狀腺藥物可能會進一步加重肝臟損害，甲亢所致機體代謝障礙是導致肝功能障礙的原因之一，及時控制甲亢才能防止肝功能恢復。相比之下，碘-131治療應是最佳選擇。

?治療時機

使用碘-131治療，在正常劑量下，骨髓吸收劑量是極少的，不會引起白細胞變化。若患者白細胞不低于3.0×109/L，可直接采用碘-131治療；若患者白細胞低于3.0×109/L，應先采用適當的“升白”（升高白細胞數量）措施后，再考慮碘-131治療。

治療中（策略戰）

碘-131治療講究策略，不同患者的藥物劑量有所不同，藥物顯效時間也會有所不同。治療中的這場“策略戰”也非常重要。

?劑量選擇

給藥劑量受多種因素的影響。以下9類患者，使用劑量可適當增加：①甲狀腺腫大明顯、質地硬；②結節性甲狀腺腫；③病史長；④長期服用抗甲狀腺藥物療效差；⑤有效半衰期短；⑥年老患者；⑦促甲狀腺激素受體抗體陽性者；⑧第一次碘-131治療效果不明顯者；⑨對碘-131敏感性差的患者。

反之，甲狀腺腫大不明顯、病程短、病情較輕、未使用抗甲狀腺藥物治療、有效半衰期長、年輕人、甲亢手術后復發及使用碘-131首次治療已明顯改善癥狀但未痊愈者，碘-131的使用劑量宜適當減少。

?顯效時間

利用碘-131治療甲亢是目前世界上公認的有效方法，在某些西方國家已將其作為首選療法。大多數患者經碘-131治療后病情可控制，用1次藥即可治愈，少數患者須進行第二次甚至多次治療。服用碘-131后一般需經2～6周才開始顯效，3個月內癥狀逐漸改善，6個月至2年癥狀全部消除。

治療后（保衛戰）

不少患者認為碘-131治療有輻射性，擔憂治療后對生殖系統有影響。對于有生育要求的年輕甲亢患者，碘-131治療后的“保衛戰”就顯得尤為重要了。

甲亢患者經碘-131治療后很少會有染色體變異，如有變異，僅為一過性，多數能恢復正常。因甲亢導致不孕或不育、性功能障礙的患者，經碘-131治療后，隨著對甲亢癥狀的控制，其生育能力和性功能會得到明顯恢復。另外，目前還未有碘-131治療甲亢造成胎兒畸形概率升高的報道。應注意的是，孕期和哺乳期是碘-131治療的禁忌證。研究顯示，碘-131治療半年后再懷孕是安全的。

因此，有生育要求的甲亢患者，不必過于擔心。在碘-131治療后，堅持定期隨訪，當甲亢病情確實被控制后，在專科醫生及生殖醫生的指導下，仍可以孕育新的生命，打好生殖健康“保衛戰”。

來源: 中華醫學會

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