作者：鄭偉坤 復旦大學附屬兒科醫院廈門醫院/廈門市兒童醫院

審核：陳曉康 復旦大學附屬兒科醫院廈門醫院/廈門市兒童醫院 主任醫師

繪圖：牛蕾

在生活中經常碰到嬰幼兒反復發熱、哭鬧的情況，大孩子可能還會有小便時疼痛或燒灼感、尿頻等癥狀，到醫院檢查尿液居然是泌尿系感染。有家長表示困惑，為什么孩子這么小也會得泌尿系感染呢？平時很講衛生，為啥還反復泌尿系感染？

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如果孩子存在膀胱輸尿管反流或先天性尿路畸形，就會增加患泌尿系感染的風險，其中膀胱輸尿管反流是泌尿系感染的重要和常見原因，許多家長對這一疾病并不了解，下面我們就給大家詳細說說這種疾病。

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什么是膀胱輸尿管反流？

正常情況下，輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣功能，使得腎臟產生的尿液從輸尿管單向流入膀胱。膀胱輸尿管反流（vescioureteral reflux，VUR）指尿液自膀胱異常反流進入輸尿管和腎臟，是兒童最常見的泌尿系統疾病之一，且與兒童泌尿系感染關系密切，其發病率在一般人群中為1%～2%，而在首發泌尿系感染的患兒中高達30%～50%，這使患兒更易出現腎盂腎炎，是腎瘢痕形成的重要風險因素，5%～10%的患兒可因反流性腎病進展為終末期腎病。

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需要做什么檢查？

傳統上診斷膀胱輸尿管反流的檢查是X線膀胱尿道造影，通過導尿管向膀胱內緩慢注射以生理鹽水稀釋的放射性對比劑后，行腹部及盆部X線透視，觀察膀胱充盈情況及排泄時上尿路是否存在對比劑。但該檢查存在電離輻射的風險，許多家長會有所擔心而拒絕檢查。

現在有排泄性尿路超聲造影檢查（contrast-enhanced voiding urosonography, CeVUS）可解除家長的擔憂。CeVUS是一種利用超聲造影劑進行的動態成像技術，通過導尿管將超聲造影劑注入膀胱內，在膀胱充盈和排尿時實時動態觀察造影劑是否反流入輸尿管和腎臟。目前常用的造影劑是含惰性氣體的第二代新型微泡造影劑，其主要優點是溶解性低、持續時間長、穩定性好。此外，該造影劑通過呼吸道排出，安全性高。

CeVUS具有以下優點：①安全、無輻射性；②診斷敏感性高；③無須鎮靜、家長可陪同；④可實時動態觀察，可重復檢查，減少漏診，便于隨訪；⑤可用于評估尿道病變。

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Ⅰ級：反流僅局限于輸尿管。

Ⅱ級：反流至腎盂，但腎盂無擴張。

Ⅲ級：反流至腎盂，腎盂集合系統輕度擴張。

Ⅳ級：反流至腎盂，腎盂集合系統中度擴張，腎乳頭形態仍可見。

Ⅴ級：反流至腎盂，輸尿管迂曲伴擴張，腎盂、腎盞重度擴張，腎乳頭形態消失。

需不需要治療？有沒有自愈可能？

膀胱輸尿管反流是腎瘢痕形成的高危因素，可能導致終末期腎病，所以需要臨床干預。根據不同的反流程度，治療方法也有所不同。目前主要的治療方法包括隨訪觀察、預防性抗生素治療和手術治療等。膀胱輸尿管反流有一定的自愈率，自愈的可能性與反流級別、性別、年齡、有無腎瘢痕形成等有關。因此，對可疑有膀胱輸尿管反流的孩子應到醫院進行綜合評估，從而制定針對性的治療方案。

[參考文獻]

[1] Duran C, Beltran VP, Gonzalez A, et al. Contrast-enhanced Voiding Urosonography for Vesicoureteral Reflux Diagnosis in Children[J]. Radiographics,2017,37(6):1854-1869.

[2] 徐虹,張欣,陳宏.膀胱輸尿管反流的精準診治進展[J].中華腎病研究電子雜志,2016,5(2):56-60.

[3] Darge K,Papadopoulou F,Ntoulia A,et al.Safety of contrast-enhanced ultrasound in children for non-cardiac applications: a review by the Society for Pediatric Radiology (SPR) and the International Contrast Ultrasound Society (ICUS)[J].Pediatr Radiol,2013, 43(9):1063-1073.

來源: 中華醫學會

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