作者：邱澤武 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：郭樹彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

肝功能檢查是健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，但很多人拿到體檢報(bào)告后卻看不懂化驗(yàn)單上各個(gè)指標(biāo)的意義。其實(shí)，化驗(yàn)單上的箭頭高低是肝臟發(fā)出的信號(hào)，需要從四個(gè)方面來(lái)評(píng)估肝功能，即損傷指標(biāo)、合成功能、解毒功能和轉(zhuǎn)運(yùn)功能。

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一、損傷指標(biāo)

各種致病因素都可能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。肝細(xì)胞受損溶解后，內(nèi)部的酶類會(huì)釋放到血液中，從而導(dǎo)致相應(yīng)的指標(biāo)異常升高。常見(jiàn)的酶類如下。

首先是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，即體檢報(bào)告中的ALT和AST。早期肝損傷常表現(xiàn)為ALT升高，但如果AST比ALT高，則提示身體可能存在慢性病變，如慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

同時(shí)，AST/ALT比值也有意義，其對(duì)急、慢性肝炎的鑒別診斷和轉(zhuǎn)歸判斷特別有價(jià)值，不僅能夠鑒別人體是否患了慢性肝炎，還能判斷病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展情況，是惡化或好轉(zhuǎn)，是擴(kuò)散或減輕。若為急性肝炎，則AST/ALT比值小于1；若為慢性肝炎，則AST/ALT比值大于1。但酒精性肝病則主要以AST升高為主。

其次是堿性磷酸酶，即體檢報(bào)告中的ALP。臨床研究表明，肝臟與骨質(zhì)疏松存在一定關(guān)系，加上肝臟和膽囊聯(lián)系十分緊密，故在骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別上以ALP指標(biāo)為主，尤其是黃疸的鑒別診斷。

還有研究表明，75%長(zhǎng)期膽汁淤積患者的ALP顯著升高，比正常高限值大4倍。如果該值持續(xù)升高，則可能是發(fā)生了阻塞性黃疸或膽道結(jié)石，也可能是腫瘤造成部分膽管出現(xiàn)梗阻。

再次是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，即體檢報(bào)告中的GGT。正常人血清中含有的GGT主要來(lái)自肝臟，一般為3～50 U/L。如果體檢報(bào)告顯示血清中GGT升高，則意味著GGT在肝臟內(nèi)的合成可能超過(guò)了正常范圍，或膽汁排出受阻。

比如，阻塞性黃疸會(huì)導(dǎo)致GGT無(wú)法正常排泄，從而逆流入血，使得GGT升高；當(dāng)患者患有原發(fā)性肝癌時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致GGT在肝臟內(nèi)合成超過(guò)正常范圍，從而使得GGT明顯升高。

因此，GGT常用于鑒別肝膽系統(tǒng)疾病，且常用于藥物性肝損傷的鑒別。

最后是乳酸脫氫酶，即體檢報(bào)告中的LDH。LDH不具有特異性，存在于肝臟、腦組織和心肌細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)肝功能受損時(shí)，LDH會(huì)伴隨ALT和AST一起升高，故可作為肝損害的輔助證據(jù)。

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二、合成功能

肝臟是人體的“化工廠”，代謝極其旺盛，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在經(jīng)過(guò)腸道吸收后會(huì)進(jìn)入肝臟進(jìn)行“深加工”。因此，體檢報(bào)告上的血清蛋白（ALB）和前白蛋白（PALB）常作為評(píng)估肝臟合成功能的指標(biāo)。

ALB是肝臟蛋白合成功能的主要指標(biāo)。當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損甚至發(fā)生肝衰竭時(shí)，ALB會(huì)顯著下降。另外，長(zhǎng)期進(jìn)食困難或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足等也會(huì)導(dǎo)致ALB緩慢下降。

PALB則不同，其分子量小、半衰期短，在肝功能損傷早期，PALB的升高和降低都更為明顯，是識(shí)別肝臟早期受損的敏感指標(biāo)。

三、解毒功能

肝臟是人體主要的解毒器官，可通過(guò)相應(yīng)的酶催化發(fā)生反應(yīng)，使毒物成為無(wú)毒或低毒性且溶解度大的物質(zhì)，最后隨膽汁或尿液排出體外，從而在一定程度上保護(hù)機(jī)體免受損害。

肝臟解毒功能的損傷程度可以通過(guò)凝血功能、白蛋白和膽紅素等指標(biāo)綜合判斷。例如，有患者因其他疾病而在服藥過(guò)程中導(dǎo)致GGT明顯升高，但其他指標(biāo)升高不明顯，說(shuō)明所服藥物導(dǎo)致的肝損害程度較大。

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四、轉(zhuǎn)運(yùn)功能

間接膽紅素（IBIL）和葡萄糖醛酸在肝臟內(nèi)結(jié)合成直接膽紅素（DBIL），負(fù)責(zé)膽固醇在外周組織與肝臟間的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

若血液中DBIL升高，則意味著肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)異常，說(shuō)明肝臟可能受到損傷，或發(fā)生阻塞。比如，梗阻性黃疸就是以DBIL升高為主，此時(shí)膽道堵塞，膽汁排泄不暢，從而導(dǎo)致肝內(nèi)淤膽。

再比如肝細(xì)胞性黃疸，此時(shí)肝細(xì)胞受損，膽管被破壞，兩者均在受損處釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致IBIL和DBIL同時(shí)增高。但如果IBIL單獨(dú)升高，則說(shuō)明是血液的問(wèn)題。

總之，體檢報(bào)告上各個(gè)肝功能指標(biāo)有助于判斷自身的肝臟健康狀況，適當(dāng)了解肝臟相關(guān)知識(shí)才能在生活中愛(ài)肝、護(hù)肝。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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