作者：李 超 首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

審核：李彩鳳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

發(fā)熱是臨床上孩子最常見(jiàn)的就診原因之一，而感染性疾病又是發(fā)熱最常見(jiàn)的病因，比如我們常說(shuō)的感冒、肺炎、腸炎、泌尿系感染、腦炎等。但是有一小部分發(fā)熱是由風(fēng)濕性疾病引起的，家長(zhǎng)可能想不到要去風(fēng)濕科就診查找發(fā)熱的原因。那么，孩子有哪些不舒服時(shí)，需要去風(fēng)濕科就診來(lái)篩查風(fēng)濕性疾病呢？下面我就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。

  1. 孩子總是反復(fù)發(fā)熱，但沒(méi)有咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，篩查不出明確的感染性疾病時(shí)，也就是說(shuō)發(fā)熱原因不能明確者，建議到風(fēng)濕科就診。

  2. 孩子很小就反復(fù)發(fā)熱（如只有幾月齡），查血常規(guī)結(jié)果總是異常，可能伴有皮疹、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、抽搐、智力異常等。需要到風(fēng)濕科篩查自身炎癥性疾病。

  3. 除了發(fā)熱外，孩子還有間斷的關(guān)節(jié)痛、跛行甚至家長(zhǎng)能看到的關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，表明孩子有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，需要到風(fēng)濕科就診。因?yàn)榘l(fā)熱、關(guān)節(jié)炎是很多風(fēng)濕性疾病都會(huì)有的表現(xiàn)。

  4. 孩子伴有乏力時(shí)，如回家覺(jué)得懶懶的，不像平時(shí)精力十足、很愛(ài)玩，也需要引起家長(zhǎng)注意。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡這個(gè)風(fēng)濕科最典型的自身免疫性疾病，有些孩子就是偶爾發(fā)熱，但卻經(jīng)常覺(jué)得乏力。還有就是表現(xiàn)為四肢無(wú)力，如不能完全下蹲、上樓梯覺(jué)得很累、自己上床及起身困難、胳膊上抬費(fèi)力等，表明可能存在肌肉的炎癥從而影響活動(dòng)，也需要到風(fēng)濕科就診。

  5. 伴有皮疹。比較特異的皮疹有蝶形紅斑（圖1）、盤(pán)狀狼瘡（圖2）、高春征（圖3）等。還有常見(jiàn)的如皮膚紫癜、蕁麻疹等均可能發(fā)生在風(fēng)濕性疾病。

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圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

  1. 伴有多臟器功能損害，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸部CT等檢查發(fā)現(xiàn)異常，表明可能有多臟器受累，也需要到風(fēng)濕科就診。

總之，如果孩子有不明原因的發(fā)熱，或者伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、口腔潰瘍等其他表現(xiàn)，或者有很多檢查結(jié)果異常，都建議到風(fēng)濕科就診進(jìn)一步明確診斷或做鑒別診斷。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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