作者：歐陽(yáng)斌 廣州市第一人民醫(yī)院

審核：劉貴華 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著年齡的增長(zhǎng)，男性的身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。其中，前列腺增生就是男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

前列腺是男性特有的內(nèi)生殖器官，像一個(gè)倒立的“栗子”，位于膀胱和陰莖中間，對(duì)男性的性功能非常重要。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在50歲以上的男性中，約1/4存在下尿路癥狀，而引起下尿路癥狀的主要“元兇”正是前列腺增生?；剂舜瞬〉幕颊卟粌H會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

為了治愈前列腺增生，部分患者需要行前列腺微創(chuàng)手術(shù)。但大量患者有很多顧慮，不敢上手術(shù)臺(tái)。

那么，前列腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？會(huì)不會(huì)對(duì)身體有什么影響？以后的“性?！鄙钸€會(huì)順利嗎？下面來(lái)一一解答！

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、常用的前列腺微創(chuàng)手術(shù)有哪些

前列腺增生是一種良性疾病，主要影響男性的排尿功能。

一般來(lái)說(shuō)，如果患者癥狀輕微，那么只要居家觀察和定期隨診就可以了；

如果患者的癥狀達(dá)到中度，醫(yī)生會(huì)建議先進(jìn)行藥物治療，看看是否能緩解排尿癥狀；但如果患者的癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。

在前列腺手術(shù)中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或剜除術(shù)最為常見(jiàn)。這兩種術(shù)式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有患者疼痛小、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

該術(shù)式將電切鏡通過(guò)尿道口置入患者體內(nèi)，然后從膀胱頸開(kāi)始切除前列腺增生組織。

傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)通常以單極高頻電熱能汽化電切方式，一點(diǎn)點(diǎn)對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行切割。電切刀的溫度可達(dá)400℃，一不小心就會(huì)使其周圍組織出血。而目前使用的等離子雙極電切術(shù)，可以將電切刀的溫度保持在40～70℃，熱穿透效果淺，一般不會(huì)對(duì)患者的組織造成損傷，可減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

但該術(shù)式是對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行局部切割，若患者的增生組織過(guò)大，出血量仍會(huì)很多。因此，該術(shù)式適用于患者前列腺增生組織較小的情況。

前列腺增生組織被切除后，醫(yī)生會(huì)使用沖洗器吸出切下來(lái)的的前列腺組織，并在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗。

2.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是等離子雙極電切術(shù)的改良術(shù)式，對(duì)前列腺增生組織較大的患者有更好的療效。

該術(shù)式首先會(huì)在精阜左右兩側(cè)分別找到前列腺包膜與增生腺體的界限，然后一下子將全部的增生組織剝離出來(lái)，而后順勢(shì)將其推入膀胱內(nèi)部，最后通過(guò)粉碎刨削器將膀胱內(nèi)的組織粉碎，然后將碎片組織吸出來(lái)，并在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗[1]。

使用該術(shù)式，患者術(shù)中的出血量明顯減少，且手術(shù)時(shí)間較短，增生組織的切除率更高。

二、前列腺微創(chuàng)手術(shù)對(duì)人體有什么影響

前列腺是男性的重要附屬腺體，參與了生育等功能，與男性的性功能也有關(guān)系，但它并不能直接決定陰莖勃起。因此，手術(shù)切除前列腺一般不會(huì)影響陰莖勃起。

但由于切除了前列腺也會(huì)同時(shí)切除精囊管，故精液量會(huì)明顯減少，射精時(shí)甚至沒(méi)有精液射出。另外，有部分患者術(shù)后會(huì)在射精時(shí)出現(xiàn)精液反流至膀胱的現(xiàn)象，不過(guò)精液會(huì)隨著尿液排出體外，故對(duì)身體也沒(méi)有影響。

由此可以看出，前列腺手術(shù)是十分安全可靠的。但部分患者還是會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙，這是為什么呢？

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再簡(jiǎn)單的手術(shù)，也沒(méi)辦法保證百分百順利。導(dǎo)致患者性功能障礙的原因大致可分為三種：

1.手術(shù)時(shí)，高溫電切刀不慎損傷了周圍組織或勃起相關(guān)神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙。

2.在切除前列腺增生組織時(shí)，醫(yī)生不小心切除或損傷部分精阜周圍組織、尿道外括約肌、膀胱頸、前列腺包膜等，導(dǎo)致患者術(shù)后射精功能有所損傷。

3.患者術(shù)后的心理狀態(tài)也會(huì)影響其恢復(fù)速度和性功能。

也有研究表明，某些患者做了前列腺微創(chuàng)手術(shù)后，性功能反而比以前更好了。這是因?yàn)榍傲邢偾谐蠼鉀Q了排尿的困擾，患者的精神狀態(tài)更好了，夜尿少了，睡眠質(zhì)量更高了，性功能也就變好了。

不難看出，除了患者的心理狀態(tài)外，手術(shù)刀能否準(zhǔn)確切割增生腺體，直接影響患者術(shù)后性功能正常與否。所以，如果想要避免前列腺微創(chuàng)手術(shù)對(duì)性功能產(chǎn)生不良影響，選對(duì)主刀醫(yī)師很重要。

不過(guò)，就算患者術(shù)后出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，也可以通過(guò)后續(xù)治療得到治愈。因此，患者完全不必?fù)?dān)心，相信醫(yī)生的判斷，積極配合治療，才能順利擺脫病痛。

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參考文獻(xiàn)

[1]勞芳志.微創(chuàng)治療良性前列腺增生癥的研究進(jìn)展.大眾科技,2022,24(2):119-121.

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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