作者：董 霞 佛山市第一人民醫院

審核：王 剛 四川省婦幼保健院 主任醫師

許多患者在確診子宮內膜癌后，醫生可能會建議手術治療。但我們知道，所有手術都存在一定的風險，子宮內膜癌手術也不例外。

下面我們就一起來了解一下子宮內膜癌手術的風險。

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一、什么是子宮內膜癌的手術

子宮內膜癌的手術主要包括全子宮切除+雙側輸卵管和卵巢切除術，伴盆腔淋巴結清掃和腹主動脈旁淋巴結切除，必要時還會切除大網膜、轉移病灶，以及受累臟器的切除與重建。

子宮內膜癌的手術屬于婦科領域的Ⅳ級手術，非常復雜，具有相當的難度和風險。

二、子宮內膜癌手術過程中可能會遇到的困難和風險

術中常見的風險有以下4個方面。

1.鄰近臟器損傷：子宮前貼膀胱，后鄰直腸，兩側子宮血管與輸尿管關系密切。子宮切除術中損傷膀胱、直腸、輸尿管等情況時有發生，但總概率不超過1%。這類損傷一般不會危及患者的生命，術中若能及時發現，給予恰當的處理，一般都恢復良好，但部分隱匿損傷不能在手術中及時被發現，術后可能引起嚴重的并發癥和后遺癥，如尿瘺、糞瘺等，嚴重影響患者的身心健康，易導致醫患沖突和糾紛。

2. 血管損傷：無論是盆腔，還是腹主動脈旁淋巴結，均貼附于其相應的大血管和重要臟器的周圍，如輸尿管、神經、腸管等。淋巴、脂肪組織與大血管和重要臟器之間的關系，雖然有一定規律可循，但個體差異比較大，有時腫瘤侵犯、炎性粘連、結構變異等原因導致淋巴、脂肪組織與其包繞的血管之間的間隙不清，或者有新生血管形成。在淋巴切除過程中稍有不慎，則有可能誤切大血管或撕裂大血管，造成難以控制的術中大出血，導致手術失敗，甚至危及患者的生命安全。

另外，在進行盆腔淋巴結清掃及腹主動脈旁淋巴結切除時，可能會損傷鄰近的大血管，引起大出血，嚴重者有失血性休克的可能，需要及時大量輸血以挽救患者生命。

3.與麻醉相關的風險：如藥物過敏、麻醉意外、麻醉誤吸、麻醉失誤等。一般來說，現有的麻醉方法已經十分安全，與全身麻醉直接相關的死亡風險低。

4.過量出血：俗稱大出血，一般是由大血管損傷所致，也有可能是手術創面廣泛滲血、凝血功能障礙等引起，必要時在手術過程中緊急輸血以搶救生命，但輸血可能帶來輸血反應、過敏反應、輸血感染及輸血失誤等嚴重問題。

既然風險這么大，許多患者就會問，有沒有辦法減少這種風險呢？

三、手術風險這么大，醫患該怎樣去預防

子宮內膜癌患者如果術前準備充分，有利于手術的順利進行，而術前準備事項主要從以下4個方面去做。

1. 配合醫生完善病情評：包括病史的采集、體格檢查、常規的實驗室檢查、影像學檢查、腫瘤標志物檢測、內鏡檢查等。

2. 合并癥處理：如果患者合并高血壓、糖尿病、貧血、感染等，手術前需要積極配合醫生進行合并癥的治療。

3. 知情同意：患者本人及家屬應該就病情、診療方案、疾病預后，特別是手術風險、手術并發癥及后遺癥等與醫師進行全面、坦誠和充分的溝通?；颊吆图覍俦仨氃谌媪私獠∏楹驮\療風險的情況下，自愿選擇治療方案并簽署手術同意書。

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4. 術前準備的具體事項

腸道準備：術前3天開始少渣飲食，并口服甲硝唑片0.2 ｇ，每天2次；術前2天進半流質飲食，術前1天進流質飲食，術前晚22:00后禁食、禁飲；術前1天口服瀉藥，術前晚及手術當日清晨各清潔灌腸１次。

陰道準備：術前3天開始擦洗陰道，每天1次。

皮膚準備：術前1天進行全身皮膚清潔，特別注意清洗臍孔內的污垢。如需同時進行經陰道操作，手術前一晚應剪除外陰的毛發。

睡眠：手術之前，要確保充足的睡眠。

配血備血：術前檢測ABO及RH血型，并準備800 ml以上的同型紅細胞懸液。

術前用藥：手術前應用阿托品、異丙嗪等鎮靜藥物。麻醉前預防性使用抗生素。

總的來說，子宮內膜癌的手術具有相當的復雜性和危險性。但是，患者也不要因此恐慌。隨著醫療水平技術的不斷發展和提高，子宮內膜癌手術已經越來越成熟，只要我們遵醫囑，配合醫護人員做好術前準備，手術的風險就會降低。

來源: 中華醫學會

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