“媽媽，你看，我的尿尿是紅色的呀”，生活中寶寶的一句這樣的話可能會使家長驚慌失措。但是碰見這樣的情況，家長先不要慌，先到醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下，對血尿進行靈魂三問后再做決定。

第一問：紅色的尿是一定是血尿嗎？

當然不一定，血尿的定義是指新鮮尿液經離心（10mL，1500 轉/ 分，5分組）沉淀，在顯微鏡下檢查，每高倍視野紅細胞計數應大于3個（RBC大于3/HP）。而這個定義中著重強調三個要素：

（1）新鮮尿液，應指清潔中段尿，最好為晨尿。因為晨尿濃縮，呈弱酸性，有形成份保存良好，尿液標本留取后應在半小時之內送檢，以防止有形成份破壞影響結果；青春期女童應先沖洗，切記月經期不留尿；

（2）應當對尿液進行標準離心后再行檢測；

（3）應高倍視野下觀察，如細胞數較少，應觀察 10 個高倍視野以明確細胞數量。

如果符合上述三點，則考慮為血尿。

假如說寶寶的紅色的尿達不到上述標準，那可能考慮存在一些理化因素影響，常見的是口服利福平、苯妥英鈉藥物等；或者考慮食用某些紅色的食物，常見的是紅心火龍果等；或者考慮患兒出現(xiàn)肌紅蛋白尿，即各種原因導致的肌細胞溶解，此類患兒表現(xiàn)為尿潛血陽性，但尿紅細胞小3/HP，同時存在肌細胞破壞證據。

第二問：符合血尿診斷一定是生病了嗎？

當然不一定，如果臨床符合血尿診斷后，我們一定要排查某些特殊原因導致的假性血尿。常見假性血尿原因包括：污染，如月經、直腸出血等污染；運動性血尿，如馬拉松、拳擊手等運動員，在劇烈活動時由于膀胱內尿液撞擊膀胱壁黏膜出血導致血尿；另外還有一種特殊的情況，即胡桃夾綜合征，多見于一些體型偏瘦、生長快的兒童，在直立體位時左側腎靜脈被腸系膜上動脈及腹主動脈擠壓瘀血后出現(xiàn)血尿，此類患兒也可能不是病態(tài)，隨著身體發(fā)育或體質量增加血尿可能消失，但也有一部分患者會同時合并腎臟病或外科疾病，需要對這類患者進行長期隨訪。

第三問，血尿一定是腎臟疾病嗎？

當然不一定，泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，掌管著尿液的生成和運輸，如果尿液能正常生成，在傳輸過程中遇見尿路任何部位黏膜受損后，均可出現(xiàn)的血尿，此時稱為外科性血尿，也稱為非腎小球源性血尿，最常見原因有以下幾點：泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路的腫瘤、結核、結石、出血性膀胱炎等；血管性疾病，如腎動靜脈血栓、腎血管畸形等。如果排除了外科性血尿，發(fā)現(xiàn)是由于腎臟疾病導致的血尿，稱為腎小球源性血尿，也稱為內科性血尿，血尿產生為致病因素引起免疫復合物形成，使腎小球基底膜功能異常，最終導致紅細胞進入尿液，出現(xiàn)血尿。常見內科性血尿原因：原發(fā)性腎小球疾病，如 IgA 腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化等；繼發(fā)性腎病，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、鏈球菌感染后腎小球腎炎等；遺傳性腎病，如 Alport綜合征、薄基底膜腎炎等。

（河南省中西醫(yī)結合兒童醫(yī)院 張秋月）

來源: 大河網

內容資源由項目單位提供