作者：張巖瑤 天津市河東區中醫醫院

審核：霍則軍 北京大學第三醫院主任醫師

兒童便秘是育兒過程中的常見問題，也是困擾家長的大問題。長期便秘不但會對孩子的生活習慣造成影響，也會導致小朋友消化系統功能紊亂。

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兒童便秘的原因很多，概括起來可以歸納為兩大類，一類是先天性腸道畸形導致的便秘，另一類是功能性便秘。前者在臨床中占少數，僅通過調整飲食或者生活習慣很難達到治愈的目的，需要明確診斷后進行手術干預；后者則是引起兒童便秘的常見原因。今天，我們就來談一談小朋友功能性便秘該如何處理。

診斷標準

排除器質性疾病導致的便秘就是功能性便秘。下列癥狀具備至少2條，且持續時間大于1個月，即可診斷功能性便秘：①每周排便2次或少于2次；②有大便潴留病史；③有排便疼痛和排便費力史；④排粗大糞便史；⑤直腸內存在有大量糞便團塊；⑥在自己能控制排便后，每周至少有1次失禁發作；⑦粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

發病原因

1.飲食不足：挑食、厭食、消化不良的孩子往往吃得少，拉得也會少，所以會出現孩子幾天不大便的情況。

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2.胃腸蠕動較慢：相對于成人來說，小朋友的消化功能較差，胃腸蠕動會比較慢，大便傳導的速度也會慢一些。所以飲食稍有不注意，造成積食，就會引起便秘。

3.精神因素：受到突然的驚嚇、刺激或生活環境的改變，都會引起小朋友的胃腸功能紊亂，進一步引起便秘。

4.人工喂養：吃奶粉的孩子會比吃母乳的孩子更容易發生便秘。因為奶粉中含有的酪蛋白偏多，同時鈣鹽的含量也比母乳高，寶寶不容易消化，造成大便干硬，從而引起便秘。

治療方法

（一）改變生活習慣

1.調整飲食結構：治療小朋友的功能性便秘首先要在飲食上加以調護。嬰兒期間盡量以母乳喂養為主，奶粉為輔。如果實在沒有母乳，再給孩子喝奶粉。當孩子長到8個月的時候，就要添加一些蔬菜泥、水果泥等輔食。孩子萌牙后，不要只吃精細食物，要盡量多吃水果、蔬菜、粗糧等富含粗纖維的食物，這些食物能夠促進胃腸蠕動。此外，多喝水也很重要，有的小朋友便秘與喝水少、腸道干澀也有很大的關系。

2.訓練排便習慣：如廁習慣的培養對孩子的正常排便起到至關重要的作用。有的小朋友從小穿紙尿褲、拉拉褲等，沒有如廁的意識，排便反射的功能尚不成熟。如果沒有家長在身邊提醒，很容易憋著不上洗手間，長期如此就易發生便秘。對于這種情況，我們需要及時培養孩子的排便習慣，訓練孩子自己上廁所，不要“把屎把尿”。

(二）推拿治療

便秘是小兒推拿的優勢病種，通過推拿可以起到加快胃腸蠕動、促進消化吸收的作用，而且不良反應較小，對寶寶不會造成傷害，適合家長在家自行操作。下面介紹一套推拿的手法，幫助寶寶排便。

1.補脾經200～300次

操作方法：家長握住寶寶的一只手，以拇指、示指提捏住寶寶的拇指，并使其彎曲；然后再用另一只手拇指自寶寶拇指指尖向指根的單一方向推按。

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2.揉板門200～300次

操作方法：家長握住寶寶的手指，用拇指按揉板門穴。按揉時，順、逆時針皆可。

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3.清大腸500～600次

操作方法：家長握住寶寶一只手，使其掌側朝向側面，然后用另一只手拇指橈側面自虎口直推至示指指尖為清大腸。清大腸是治療便秘的有效穴位，建議家長可以多做幾次。

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4.按揉膊陽池300～500次

操作方法：家長用示指或者拇指按揉寶寶的膊陽池穴，膊陽池位于前臂背側腕背橫紋上3寸。

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5.摩腹3～5分鐘

操作方法：以臍為中心，順時針按摩腹部。

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（三）蜜導煎

如果孩子長時間不排便，大便比較干燥，排不出來，需要使用開塞露輔助排便。我們今天介紹一種和開塞露具有同樣作用的通便方法，而且更加安全，不良反應小，這就是蜜導煎。蜜導煎出自《傷寒雜病論》。

具體怎么做呢？

取適量蜂蜜放入容器內，用小火煎熬，同時攪拌，直到可以成丸的程度。然后慢慢冷卻，待手可以觸摸時，趁熱團成小朋友示指大小，密閉保存，備用。用的時候頂端稍稍蘸水使其光滑，然后慢慢塞入小朋友的肛門。蜜導煎對腸道起到滋潤和營養作用，而且蜂蜜相對安全，適合給孩子使用。

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需要注意的是，蜜導煎適用于很多天拉不出大便、大便比較干燥且排便特別困難的小朋友，只能起到臨時緩解作用。對于便秘的小朋友來說，還是需要通過調節日常飲食結構、培養健康的排便習慣、運用推拿等方式調理，不能長期依賴開塞露、蜜導煎或灌腸等方法。

來源: 中華醫學會

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