作者：徐麗清 劉文娟 廣東省婦幼保健院

審核：劉風華 廣東省婦幼保健院 主任醫師

從古至今，生育都是人們重點關注的一個話題。然而，隨著生活水平的提高，生育率卻在下降。除了生育意愿降低之外，不孕不育的比例也在逐步上升，并呈年輕化趨勢。

那么，不孕不育到底是怎么一回事？下面我們就來詳細了解一下。

一、什么是不孕不育

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不孕不育主要是指育齡期夫妻在無避孕條件下，正常性生活至少一年沒有受孕。根據男女性別的差異，又分為不孕癥和不育癥[1]。

女性因素引起的是不孕癥。其中，從未有妊娠史者稱為原發性不孕癥；曾有妊娠史者稱為繼發性不孕癥。

對應女性的不孕癥，男性不能使妻子妊娠的情況被稱為不育癥，以示區分。當女性能夠受孕，但因各種原因導致流產、早產或死產而未能獲得活嬰的情況稱為女性不育癥。復發性流產就是一種常見且病因復雜、處理棘手的女性不育癥。

數據顯示，不孕不育在全球已經被公認為是21世紀的第三大疾病，僅次于腫瘤和心腦血管疾病。同時，女性不孕癥在不同國家及地區、不同民族中表現出不同的發病率，并與當地的經濟水平、社會因素、環境因素，以及患者的心理因素等有關。

我國女性不孕癥的發病率并沒有一個確切的統計數據，不過公認的數據為10％～15％。也就是說，每8～10對夫妻里就有1對存在不孕不育。

二、不孕不育的主要病因

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成功受孕需要健康成熟的精子和卵子、通暢的輸卵管、適宜胚胎生長的宮腔環境等，無論哪個環節出了差錯，都有可能導致不孕不育。

研究發現，導致不孕不育的因素有很多，包括女方因素和男方因素。其中女方因素比較復雜且占比較高，為40％～50％，相比之下，男方因素比較單一，占比為25％～40％。另外，不孕不育同樣可由夫妻雙方因素和不明原因的免疫因素所致，占比約為10％。

其中，女性不孕癥可以是多個婦科疾病引發的綜合結果，即是由多因素導致的。

常見的女性不孕癥因素如下：

①輸卵管因素，約占女性不孕癥的40％。如輸卵管病變（慢性炎癥、積水等）、宮外孕術后、輸卵管結扎或栓塞絕育術后、輸卵管發育異常等，這些都會導致輸卵管功能受損，使得精子和卵子無法正常輸送和結合，引起不孕癥的發生。

②排卵障礙，約占女性不孕癥的40％，也是引起女性月經失調的一個主要原因，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能減退等。對于月經周期紊亂、年齡≥35歲、卵巢竇卵泡數目持續減少、長期不明原因不孕的女性，首先應考慮排卵障礙這個病因。

③子宮內膜異位癥，約占女性不孕癥的10％，是一種比較常見的生殖內分泌疾病，可能通過影響盆腔的解剖結構、子宮內膜功能、卵子質量等導致不孕癥。

④子宮因素，子宮是受精卵發育的“溫床”，若子宮發育異常或功能障礙，會降低子宮的孕育功能，如子宮發育不良、炎癥或粘連、子宮肌瘤等病變。

⑤宮頸因素，宮頸是精子進入宮腔的通道，宮頸炎癥、粘連、發育不良、腫物、黏液異常、位置異常等都可能導致不孕癥。

⑥外陰、陰道因素，包括先天發育異常或后天創傷引起的結構異常，使得女性不能正常性生活，進而導致不孕癥。此外，嚴重的反復陰道炎亦可引起女性不孕癥。

另外，男性因素引起的不孕不育亦非常常見，且呈逐漸增加的趨勢。常見的男性因素有：精液異常，包括無精子癥、弱精子癥、少精子癥、畸形精子癥等；性功能異常，包括外生殖器發育不良、勃起功能障礙或不射精、逆行射精等，導致精子不能正常射入陰道內等。

而不明原因的不孕不育是指男女雙方均未查出具體原因，通常需要至少排除女性輸卵管因素和排卵障礙，以及男性因素。如果女性能接受宮腔鏡、腹腔鏡檢查術，不明原因不孕不育的診斷將會更準確。此外，不明原因不孕不育還需要考慮精卵結合障礙。

三、如何對待不孕不育

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首先，面對不能正常懷孕的情況，先不要著急，治療不孕不育是一個長期過程，要保持積極樂觀的態度。并且，情緒緊張和壓力過大都會影響正常受孕。

其次，需要在正規醫院做一個科學、全面的檢查，明確病因后進行針對性治療。不要迷信偏方或盲目用藥，否則可能會適得其反。

再次，除了女性無子宮、無陰道和男性睪丸性無精子癥等絕對不孕不育的情況外，大多數不孕不育夫妻接受中藥和西藥治療、介入治療、宮腔鏡和（或）腹腔鏡手術等后，將增加自然受孕的機會；若仍未能妊娠，可以考慮通過人工授精、試管嬰兒技術等方式生育[2]。

最后，早預防、早治療。女性常見的一些婦科疾病，如陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等，及早進行治療，可以避免以后出現不孕癥的情況。

總之，對待不孕不育，要堅持“早發現，早治療”的原則，積極進行治療，保持良好的心態，科學地面對自己的問題，這樣才能盡快“好孕”。

參考文獻

[1]張龍.正確對待不孕不育. 大健康,2020(2):12-13.

[2]涂銨素.不孕不育5大常見誤區. 大健康,2021(12):70.

來源: 中華醫學會

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