本文專(zhuān)家:馮琳琳，北京小湯山醫(yī)院檢測(cè)科主任、主任技師

前段時(shí)間，演員胡兵因治療幽門(mén)螺桿菌的紀(jì)錄，引發(fā)3億網(wǎng)友的圍觀。

幽門(mén)螺桿菌是僅次于艾滋病、結(jié)核病的人類(lèi)第三大傳染病菌。

據(jù)2002年WHO調(diào)查統(tǒng)計(jì)，幽門(mén)螺桿菌占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的5.5%，而我們談之色變的乙肝，才占到4.9%。

而我國(guó)是幽門(mén)螺桿菌高感染率國(guó)家，有7-8億的人口感染幽門(mén)螺桿菌。

幽門(mén)螺桿菌究竟有多可怕？抗幽門(mén)螺桿菌牙膏，是智商稅嗎？一起來(lái)看……

幽門(mén)螺桿菌究竟有多可怕？

1982年澳大利亞皇家佩思醫(yī)院的兩位醫(yī)生Marshall和Warren從人的胃黏膜中分離出了一種“彎曲狀桿菌”，后來(lái)被命名為幽門(mén)螺桿菌（Hp）。

幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子, 并與胃癌及胃MALT淋巴瘤密切相關(guān)。

1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC）將幽門(mén)螺桿菌定為第Ⅰ類(lèi)生物致癌因子, 并明確為胃癌的危險(xiǎn)因素。

  • 感染途徑

全國(guó)各地Hp感染率存在很大差異，主要與經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、文化程度、職業(yè)以及飲用水有關(guān)。

在自然環(huán)境中，人是唯一傳染源，人-人間傳播是唯一傳播途徑，主要通過(guò)糞-口、口-口、胃-口傳播。

幽門(mén)螺桿菌感染存在家庭聚集性，密切接觸增加傳播機(jī)會(huì)，造成傳播的日常行為有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、親吻等。

  • 高發(fā)人群

兒童是易感人群，主要通過(guò)父母感染，其中母親影響更大，如母親通過(guò)咀嚼食物后喂養(yǎng)幼兒，則感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

有研究顯示：Hp不僅可以在夫妻之間傳播，而且其感染率隨著結(jié)婚時(shí)間增加而增加。從近期的Hp家庭流調(diào)數(shù)據(jù)來(lái)看，有約64%的家庭至少有一位家庭成員有Hp感染。

雖然幽門(mén)螺桿菌會(huì)導(dǎo)致一些疾病，但它的致病力并不一樣。

因此，Hp感染者不代表一定會(huì)患上胃病乃至胃癌。

大多數(shù)Hp感染者不生病，15%～20%可發(fā)生消化性潰瘍，小于1%可發(fā)生胃癌。胃癌發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌毒力因子與宿主的生活方式、遺傳學(xué)背景及環(huán)境等一系列因素相互作用的結(jié)果。Hp可能只是眾多“幫兇”之一。

抗幽門(mén)螺桿菌牙膏，是智商稅嗎？

幽門(mén)螺桿菌是一種微需氧的厭氧菌，主要寄生在胃黏膜表層、黏液層以下。牙膏主要清潔牙齒，使牙垢中的幽門(mén)螺桿菌得到清潔，減少牙齒中的幽門(mén)螺桿菌，是否能預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染，還需要科學(xué)數(shù)據(jù)支持。

抗幽門(mén)螺桿菌牙膏是在其中添加了抗菌或抑菌物質(zhì)，容易造成人體菌群失調(diào)，并沒(méi)有明確的預(yù)防胃病和胃癌的效****果。

相信有人會(huì)問(wèn)了，預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，有沒(méi)有疫苗可以打？

目前，全世界各國(guó)還沒(méi)有研發(fā)出可用于臨床的幽門(mén)螺桿****菌疫苗。

但已經(jīng)有很多學(xué)者致力于Hp疫苗的研究，有些研究已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，但若要像乙型肝炎疫苗、卡介苗一樣普及，還需大量的研究證實(shí)其有效性、安全性及成本-獲益比等。

感染了幽門(mén)螺桿菌，需要根治嗎？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，也存在多種不同的聲音。

國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)張澍田教授在中華內(nèi)科雜志撰文指出：在我國(guó)，Hp耐藥率越來(lái)越高，地區(qū)間胃癌發(fā)生率差異很大、病因復(fù)雜且不盡相同，Hp根除后再感染率高，因此對(duì)自然人群中Hp感染是否需要進(jìn)行干預(yù)，一定要綜合權(quán)衡利弊。

《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019年，上海）》指出，Hp毒力因子和宿主的遺傳背景可以影響感染個(gè)體所患疾病的轉(zhuǎn)歸，特別是對(duì)發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。我國(guó)Hp感染株的毒力陽(yáng)性率較高，更建議根除以預(yù)防胃癌。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳旻湖教授認(rèn)為：“中國(guó)目前還有約一半的人口陽(yáng)性，這就意味著大約7億人口感染幽門(mén)螺桿菌，如果每個(gè)人都去殺菌，一是費(fèi)用很高，更嚴(yán)重的是會(huì)造成抗生素耐藥問(wèn)題，這會(huì)造成比幽門(mén)螺桿菌感染更嚴(yán)重的問(wèn)題。” 陳旻湖教授認(rèn)為我國(guó)目前幽門(mén)螺桿菌感染的檢查與治療需要講究策略。現(xiàn)在還沒(méi)到全民普查與根除的時(shí)候。現(xiàn)在應(yīng)該有針對(duì)性的去查殺幽門(mén)螺桿菌。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)候任主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科主任唐承薇教授則強(qiáng)調(diào)要**“靶向診斷和治療，減少治療面，減少抗生素耐藥”。**

目前來(lái)說(shuō)，很多學(xué)者反對(duì)“見(jiàn)菌就殺”，反對(duì)一刀切地清除幽門(mén)螺桿菌。

這是因?yàn)?*有些患者感染的幽門(mén)螺桿菌是低毒菌株，另外毒株的活性與胃內(nèi)環(huán)境也有關(guān)系。**有些人感染的幽門(mén)螺桿菌一直處于低毒狀態(tài)，對(duì)胃黏膜的侵犯弱，引起長(zhǎng)期慢性炎癥的幾率小。而攜帶有致癌基因 Cag+的毒株感染人體后很快處于高毒狀態(tài)，實(shí)際上只有這種毒株可能對(duì)胃癌有意義，全球?qū)W者也逐漸意識(shí)到這一點(diǎn)。

因此，不是所有的幽門(mén)螺桿菌感染者都必須治療。

目前常規(guī)的呼氣試驗(yàn)檢測(cè)主要是確認(rèn)Hp感染的有無(wú)，而沒(méi)有對(duì)所感染Hp的致病性進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

隨著Hp致病機(jī)制研究的深入，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)Hp感染后導(dǎo)致感染者不同的臨床后果是取決于不同來(lái)源Hp具有不同的毒力水平和致病性。

因此，通過(guò)一滴血/免疫印跡法檢測(cè)Hp的毒力并分型，以對(duì)所感染Hp菌株進(jìn)行毒力水平和致病性評(píng)價(jià)，可以區(qū)分所感染Hp菌株的毒力差別，更加有效地判別胃癌的高危人群，對(duì)感染不同致病力的Hp的患者區(qū)別制訂診療方案，實(shí)現(xiàn)靶向診斷、精準(zhǔn)治療。

如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌？

在家庭中，注意不要共用餐具、牙具、親子之間不要口嚼食物喂食等。

如果不小心感染了幽門(mén)螺桿菌，可以借助滴血查毒來(lái)查清菌毒力。

來(lái)源: 科普中國(guó)

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