作者：郭暢 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 主治醫師 醫學博士

審核：王薇 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 主任醫師

如果說高血壓是“沉默的子彈”，高血糖是“甜蜜的陷阱”，高血脂是“血管的油垢”，那么高尿酸血癥就是“關節的冰封危機”——當尿酸結晶在關節安家，每一次疼痛都是身體發出的“紅色警報”！

高尿酸血癥是醫生在日常工作中面臨的常見疾病，血清尿酸水平可在人體毫無感知的情況下悄然增高。研究顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3％[1]，已成為繼高血脂、糖尿病后又一常見的代謝性疾病。日趨上升的患病率及患病群體的日趨年輕化使高尿酸血癥成為“三高”以外對人類健康的又一威脅。下面我們就一起來認識一下高尿酸血癥。

什么是高尿酸血癥？

高尿酸血癥是體內尿酸生成過多和（或）排泄過少引起的血中尿酸升高的病癥。為嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂性疾病，是痛風和尿石癥的明確風險因素。無論男性還是女性，在正常嘌呤飲食情況下，非同日2次空腹血尿酸水平超過420μmol/L即為高尿酸血癥[2]。如果不伴有任何癥狀，即屬于無癥狀高尿酸血癥。

高尿酸血癥的起始治療指征與治療目標

高尿酸血癥患者可以篩查尿常規、腎功能和泌尿系彩超，明確是否有泌尿道結石，腎功能是否良好。無癥狀高尿酸血癥患者并非都需要治療，可根據如下起始治療指征和目標判斷是否需要藥物治療。

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高尿酸血癥患者的管理

高尿酸血癥患者需要保持健康的生活方式，科學的飲食搭配及良好的生活方式是高尿酸血癥人群治療的基礎，有助于控制血尿酸水平并降低痛風發生的風險。

1. 限制嘌呤，補充蔬奶：高尿酸血癥人群應注意科學飲食，合理調整食物中碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，嚴格控制食物中嘌呤的含量，進食以低嘌呤食物為主，例如主食、蛋類、新鮮蔬菜及瓜果，建議每天攝入不少于500g的新鮮蔬菜，并保證谷類、薯類、水果及蛋奶的攝入，鼓勵每天攝入300ml的奶制品。此外，對于高尿酸血癥患者，應避免高嘌呤食物的攝入，如心、肝、腎等動物內臟，大豆、魚蝦殼貝類等水產，良好的飲食方式有助于控制血尿酸的水平并降低痛風的發生風險。

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2. 足量飲水，少量飲酒：對于高尿酸血癥人群，在心、腎功能正常的情況下應足量飲水，建議每天2000～3000ml。同時盡量保證每天的尿量達到2000ml，優先飲用普通水，也可飲用蘇打水、淡茶水或檸檬水，避免過量飲用咖啡、濃茶等。此外，酒精在代謝過程中會增加嘌呤的形成，促進尿酸的生成，同時在肝臟代謝時會產生乳酸，競爭腎臟的排泄通道，抑制尿酸從尿液排出，還有部分酒類含有嘌呤，例如黃酒及啤酒。因此，對于高尿酸血癥的人群應限制飲酒，避免痛風發作。

3. 科學烹調，避免生冷：健康合理的食品加工方式對于預防及緩解高尿酸血癥也尤為重要，盡量保證清淡飲食、低鹽少油、減少調味、避免生冷。推薦每天攝入食用油不超過25～30g，食鹽不超過5g，減少調味品的應用，避免油炸、醬鹵、腌熏等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，僅食肉不喝湯。此外，對于高尿酸血癥人群，盡量避免食用生冷食物，如冰生鮮、冰激凌等。

4. 適當運動，管理體重：超重及肥胖會增加高尿酸血癥人群發生痛風的風險，對于高尿酸血癥人群應適當增加運動并進行科學體重的管理。推薦中低強度的有氧運動，如步行、慢跑、騎單車和游泳，注意循序漸進，避免過量運動，運動次數以每周4～5次為宜，每次30～60分鐘，以促進身體的新陳代謝，幫助控制體重，從而降低尿酸水平并預防痛風發生。運動后，應注意及時補充水分。對于超重或肥胖的個體，推薦在滿足每天必需營養需求的前提下，每天減少250～500kcal的能量攝入，并通過運動增加250～500kcal的能量消耗，以大約每周減重0.5～1.0kg為宜，并最終達到理想體重。

5. 避免應用易升高血尿酸的藥物，控制好尿酸升高的危險因素。一些藥物可能增加高尿酸血癥或痛風發作風險，例如噻嗪類利尿劑，袢利尿劑，環孢素、他克莫司等免疫抑制劑，吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片等抗結核藥，阿司匹林，左旋多巴等，在可選擇相似療效的其他藥物情況下，建議盡量避免增高高尿酸血癥風險藥物的應用。

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治療高尿酸血癥的常用藥物有哪些？

常用的治療高尿酸血癥的藥物主要包括抑制尿酸生成的別嘌呤醇、非布司他片及重組尿酸氧化酶制劑，還有促進尿酸排出的苯溴馬隆。不同分型的高尿酸血癥有不同的治療方案，用藥時還要關注到藥物應用的禁忌證。所以，如果血尿酸增高或有痛風發作，建議前往醫院就診，切勿自行用藥，用藥后需定期復查，并始終將血尿酸水平維持在目標范圍。

高尿酸血癥加重會有什么影響？

未經治療的高尿酸血癥最常見的影響是尿酸鹽沉積與痛風。同時，越來越多的證據表明高尿酸血癥和痛風也是慢性腎臟病、心腦血管疾病、高血壓及一些生活方式干預相關疾病的獨立危險因素[3]。

高尿酸血癥的高危人群有哪些？

建議對高危人群有針對性地篩查血尿酸水平，主要包括以下幾類人群。

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高尿酸血癥是身體發出的代謝警報，更是連接痛風、腎病、心血管疾病的“隱形橋梁”。針對高危人群進行早期篩查，早期治療，早期達標，減少高尿酸血癥可能帶來的各種潛在危害。通過科學飲食管理、規律運動干預和定期醫學監測，我們完全可以將尿酸控制在安全范圍。

參考文獻：

[1] 中華醫學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)[J]. 中華內分泌代謝雜志,2020,36(1):1-13.

[2] 中國民族衛生協會重癥代謝疾病分會, 高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2023年版）[J]. 中國實用內科雜志, 2023, 43(6): 461-480.

[3] Timsans J, Palom?ki A, Kauppi M. Gout and Hyperuricemia: A Narrative Review of Their Comorbidities and Clinical Implications. J Clin Med. 2024 Dec 13;13(24):7616.

來源: 中華醫學會

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