小美是一名22歲的大學生，大學舞蹈隊隊長，身高165cm，原本體重58公斤，體重指數（BMI）21.3（正常范圍18.5-23.9）。為了在學校藝術節舞臺上展現“完美身材”，她開始實施嚴格的減肥計劃：每天只攝入約800千卡的熱量（遠低于成年女性推薦的1800千卡基礎攝入量），主食幾乎完全不吃，僅以蔬菜水果和少量蛋白質充饑；同時每天進行2小時-3小時的高強度運動。短短三個月內，她的體重迅速降至45公斤（BMI 16.5，低于正常下限18.5），體脂率從正常的22%驟降至14%。

減肥成功的喜悅很快被身體異常所取代：小美發現自己的月經量逐漸減少，周期變得不規律，最終完全停經，當時并未留意。當閉經持續6個月后，她開始出現潮熱、失眠、情緒波動等類似更年期的癥狀，這才驚慌地來到溫州醫科大學附屬第二醫院婦科就診。經過詳細檢查，醫生診斷她患上了“功能性下丘腦性閉經”，這是由于過度減肥導致的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。

一、為什么減肥會把月經“減沒”？

要理解減肥如何導致閉經，我們需要深入了解女性生殖系統的精密調控機制。如果把女性的生殖系統比作一座“發電廠”，下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）就是“總調度室”。當熱量攝入急降、體脂驟減時，大腦會誤判為“饑荒模式”，立即拉閘限電，首當其沖的就是“非必需”的生殖功能：

1. 下丘腦“拉閘限電”

下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）是月經的“司令部”。研究表明，僅需節食4天，女性體內激素分泌就開始出現異常。過度減肥和體重驟降≥原體重的10%～15%，或體脂率跌破17%，身體誤判“饑荒來臨”，于是關閉生殖功能，出現功能性下丘腦性閉經（FHA）。

2. 雌激素“斷供”

脂肪組織是雌激素的“外圍工廠”：脂肪組織不僅僅是能量儲存庫，更是重要的內分泌器官。它能將雄激素轉化為雌激素，是雌激素的重要外周來源。臨床數據表明，當女性體脂率達到17%時才會出現月經初潮；維持規律月經需要體脂率至少達到22%。小美的體脂率降至14%，遠低于這一臨界值，月經自然“罷工”。

3.營養素“斷鏈”

脂肪細胞分泌的瘦素（leptin）是連接能量代謝與生殖功能的重要信使。突然戒碳水、極度低脂，會使瘦素、FSH、LH 全線下降及鐵、維生素 D和E 缺乏，這會向大腦傳遞“能量儲備不足”的信號，進而抑制生殖軸功能。

二、閉經不僅是“不來大姨媽”……

1. 低雌激素癥狀：由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低下，可能出現類似更年期的癥狀，如潮熱、夜間出汗、陰道干澀、性交疼痛等。這些癥狀在年輕女性身上出現，尤其令人擔憂。

2. 骨量流失：持續低雌激素6個月以上，骨密度可下降 5%～15%，相當于提前骨質疏松。令人擔憂的是，年輕時期丟失的骨量可能無法完全恢復，即使月經恢復正常后也是如此。

3. 不孕風險：持續閉經意味著排卵停止，無排卵就意味著“空窗期”，生育力悄悄打折。

4. 情緒雪崩：雌激素與5-羥色胺代謝相關，閉經常伴隨情緒不穩定、易怒、焦慮、抑郁、注意力不集中、記憶力減退、暴食或厭食傾向等。

5. 代謝改變：基礎代謝率降低、怕冷、便秘、低血壓等。常感覺疲倦乏力，即使在休息后也難以恢復精力。

6. 患病風險增加：長期閉經的女性未來發生高血壓、動脈硬化和冠心病的風險增高。

三、給年輕女孩的“養姨媽”攻略

1. 先?！皹O端操作”：

?熱量缺口≤每日總消耗的20%，減重速度≤每周 0.5公斤。

?暫停長跑等高強度訓練，改做瑜伽、快走，每周≤3次，每次≤60分鐘。

2.把三餐“吃對”

?碳水化合物：占全天能量45%～55%，優選全谷物、薯類。

?蛋白質：每公斤體重1.2g-1.5g，雞蛋、牛奶、魚蝦、豆制品輪著吃。

?脂肪：每公斤體重1.0g以上，深海魚、堅果、牛油果提供必需脂肪酸。

?關鍵微量：鐵、鈣、維生素D和B、E族維生素等對女性健康尤為重要，可通過多樣化飲食或適當補充劑獲取。

?避免完全戒斷某類食物：如完全不吃主食或油脂都是不科學的，可能引發代謝紊亂。

3. 體重“回彈”是喜訊

?多數研究顯示，體重恢復到閉經前 90% 以上，月經可在3個月～6 個月內復潮；若 6 個月仍未恢復，需在婦科、內分泌醫生指導下進行雌孕激素序貫治療。

4. 心理別硬扛

?必要時，請與營養師、心理咨詢師聯合干預。

5.保證充足睡眠

?每晚7小時-9小時優質睡眠有助于調節瘦素和饑餓素平衡，減少暴食風險。

6.藥物干預

?必要時在醫生指導下進行激素治療。

四、寫給正在減肥的你

“瘦”不是唯一的審美，脂肪不是敵人，月經不是累贅，不該以犧牲月經、骨骼和生育能力為代價。身體有自己的語言——當“大姨媽”缺席，就是它在向你求救。把熱量吃夠，把運動放緩，把心情放松，月經自然會踏著節拍回來。請記住：健康的美，從不靠饑餓鑄就，科學減重才是明智之選。

來源: 溫州市護理學會