張先生因感冒一直咳嗽，近日一次連續(xù)劇烈的咳嗽后，突然發(fā)現(xiàn)眼前一片血紅，急忙來(lái)到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼底內(nèi)科就診。經(jīng)過(guò)檢查后，確診為Valsalva視網(wǎng)膜病變 (Valsalva Retinopathy)。醫(yī)生告訴他別太擔(dān)心，雖然它來(lái)勢(shì)洶洶，聽起來(lái)嚇人，但多數(shù)情況下預(yù)后良好，可以看作是一只“紙老虎”。

張先生很疑惑：“咳嗽怎么會(huì)把眼睛咳出血來(lái)，是不是和自己平時(shí)有高血壓有關(guān)？”

一、什么是Valsalva視網(wǎng)膜病變？

當(dāng)您進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，就是憋氣用力（劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐、舉重、便秘甚至大笑、吹奏樂(lè)器等），這時(shí)胸腔和腹腔的壓力飆升。這股巨大的壓力傳遞到頭面部，導(dǎo)致眼睛里的靜脈血管壓力也瞬間飆升。眼底視網(wǎng)膜上一些位置比較“薄弱”的小血管（通常是毛細(xì)血管），特別是本身存在血管異常（如微動(dòng)脈瘤）或血管脆性增加（如長(zhǎng)期未控制的糖尿病、高血壓等）時(shí)，承受不住這個(gè)高壓，就破裂出血了，但眼睛外面看起來(lái)通常是完全正常的。

流出的血液主要積聚在視網(wǎng)膜和玻璃體之間的潛在腔隙（視網(wǎng)膜前）或進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，這就是為什么您會(huì)看到：眼前一片鮮紅、暗紅或黑色，或者視力突然明顯下降、遮擋感，有時(shí)可能伴有漂浮物增多。

二、 出血會(huì)影響今后的生活嗎？

聽到“眼底出血”，很多人會(huì)嚇一跳，但這種出血通常沒(méi)有直接損傷到視網(wǎng)膜本身，視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)功能大多完好。大多數(shù)情況下，積血會(huì)慢慢吸收，需要較長(zhǎng)的時(shí)間（幾周到幾個(gè)月），視力也會(huì)隨著血液吸收逐漸恢復(fù)。大多數(shù)患者在積血完全吸收后，視力可以恢復(fù)到發(fā)病前的水平。極少數(shù)情況下，如果出血?jiǎng)偤美奂包S斑中心凹或吸收不完全，可能導(dǎo)致視力恢復(fù)不佳或永久性損傷。

三、 如何治療與康復(fù)呢？

1. 耐心等待吸收，定期復(fù)查

基于該病預(yù)后良好的特點(diǎn)，醫(yī)生通常會(huì)采取“保守治療”：不急于手術(shù)，讓血液自然吸收，因此要按時(shí)復(fù)診觀察血液吸收的進(jìn)度。醫(yī)生通過(guò)眼底散瞳檢查、OCT（光學(xué)相干斷層掃描）、B超來(lái)確認(rèn)出血的位置和范圍，同時(shí)排除其他更嚴(yán)重的眼底疾病（如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔/脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等）。

2. 以下情況雖不常見，但出現(xiàn)的話可能需要干預(yù)：

如果出血量非常大，長(zhǎng)時(shí)間（比如1個(gè)月-3個(gè)月以上）不吸收，嚴(yán)重影響視力且無(wú)改善趨勢(shì)，或者出血引發(fā)了其他問(wèn)題（如眼壓升高）。此時(shí)醫(yī)生可能會(huì)考慮玻璃體切割手術(shù)，將積血清除。

四、康復(fù)期，您能做些什么？

Valsalva視網(wǎng)膜病變可能是身體其他基礎(chǔ)疾病的警示信號(hào)，正如前文提到的張先生，他發(fā)病就是與平時(shí)的高血壓有關(guān)。因此我們要控制血糖血壓，評(píng)估凝血功能，尤其反復(fù)發(fā)作或出血異常者更應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的心血管系統(tǒng)評(píng)估，找出并控制潛在的基礎(chǔ)疾病，不僅有助于眼睛康復(fù)，還能幫助恢復(fù)我們的全身健康。

1. 我們要注意什么呢？

不要慌張，保持心情舒暢，保持充足睡眠，焦慮反而不利于恢復(fù)。

不揉眼睛，避免給眼睛施加壓力。

不亂用藥，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開溫和促進(jìn)吸收或保護(hù)視網(wǎng)膜的藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

在出血急性期或尚未穩(wěn)定時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、憋氣用力動(dòng)作、長(zhǎng)時(shí)間低頭。

嚴(yán)格按照醫(yī)生約定的時(shí)間復(fù)診，密切觀察血液吸收進(jìn)度。

2.生活中如何避免憋氣用力動(dòng)作？

學(xué)會(huì)咳嗽、打噴嚏技巧：張嘴呼吸，避免緊閉聲門。

管理便秘：切忌過(guò)度憋氣用力，多吃高纖維食物，多喝水。

避免搬運(yùn)重物：用腿部發(fā)力，呼氣時(shí)用力。

3.注意日常活動(dòng)：避免需要長(zhǎng)時(shí)間憋氣的活動(dòng)（如吹氣球、用力吹奏樂(lè)器、某些高強(qiáng)度健身動(dòng)作）。

Valsalva視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)時(shí)不要慌張，做好自我管理和全身疾病排查。通過(guò)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)、耐心等待吸收、積極避免誘因，絕大多數(shù)患者能重獲清晰視力。

來(lái)源: 溫州市護(hù)理學(xué)會(huì)