作者：李丹丹 北京大學第三醫院

張 靜 北京大學第三醫院

審核：鄧 瑩 北京大學第三醫院 副主任醫師

大家好，我叫自控鎮痛泵，英文名字PCA（patient controlled analgesia）。別看我外形小小的，濃縮的卻是精華。我有個儲藥囊，它充滿了“能量”，通過與患者相連接，儲藥囊“能量”逐漸“釋放”，能夠有效減輕患者術后疼痛、減少患者體內應激反應、有利于患者深呼吸和咳嗽，促進痰液排出，降低肺部感染風險，讓患者術后可以盡快下床，減少長期臥床引起深靜脈血栓形成的風險，從而加速患者術后康復。

臨床中，麻醉科醫生會根據患者的病情、體重等情況，綜合評估，制定鎮痛方案，麻醉科護士遵照醫囑，多環節、雙人核查下完成鎮痛泵配置。由一個裝有鎮痛藥液的儲藥囊與一個持續泵注裝置安裝在一起，于是大大“能量”的我就此“誕生”了。經麻醉科醫生綜合評估后，根據患者病情，設置鎮痛泵參數后，儲藥囊里的鎮痛藥液就可以按照設置的參數持續地輸注了，以達到持續鎮痛的目的。術后患者在感受到疼痛時，可以按壓我的“小尾巴”，追加劑量，追加的劑量不必擔心會過量，因為“小尾巴”通常是在麻醉科醫生設置好的一定的時間（如15分鐘）內只能有效按壓1次，按壓多次也不會重復給藥。

儲藥囊里的藥液配方不是千篇一律的，麻醉科醫生會根據手術種類、患者個體差異，制定不同的鎮痛方案，常用的藥物種類包括：鎮痛藥、止吐藥等。始終遵循精準化、多模式、聯合鎮痛的原則，有效避免因疼痛而引發患者煩躁不安甚至焦慮、抑郁情緒，減輕機體不良應激反應，加速患者康復。

——我的家族成員

我的家族成員大致可分為3種，靜脈自控鎮痛泵（PCIA）、硬膜外自控鎮痛泵（PCEA）和神經阻滯自控鎮痛泵（PCNA）。

1.靜脈自控鎮痛泵：連接于靜脈留置針處。起效快，效果可靠，應用較為廣泛，如癌痛、術后傷口疼痛、創傷疼痛、燒傷后疼痛、炎癥疼痛等。

2.硬膜外自控鎮痛泵：需要在患者穿刺處留置一條鎮痛的管路，將鎮痛藥液持續輸注到硬膜外腔。用藥量小，鎮痛效果可靠，持續時間長，且作用范圍局限，對全身影響相對較小，可用于分娩鎮痛，以及胸腹部、下肢等術后或此類部位的癌痛治療。

3.神經阻滯自控鎮痛泵：在指定的神經旁留置一根軟管，將鎮痛藥液持續輸注到神經周圍，達到有效鎮痛的目的，作用部位局限，不會引起患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等反應。常用于下肢、胸部術后鎮痛，其中股神經及肋間神經阻滯鎮痛泵最常見。

圖1 版權圖片 不授權轉載

——我可以為患者帶來很多福音

1.自主化給藥，讓患者更好地參與到術后鎮痛管理中。

2.有效減少肺部感染、下肢靜脈血栓、腸粘連等術后并發癥。

3.促進患者早期開始術后功能鍛煉。

4.縮短住院時間，減少住院費用。

5.根據個體需求進行參數調控，同時與信息系統相關聯，可遠程、全程查看患者的術后鎮痛情況。

圖2 版權圖片 不授權轉載

我的適應證是各類手術后患者的疼痛治療，急性疼痛的治療，癌癥晚期患者的疼痛治療。但也并不是每一位患者都適合使用我，合并多種基礎疾病的患者就不適用，如冠心病、高血壓、糖尿病等不建議使用靜脈鎮痛泵；椎管內穿刺時，如發現患者硬膜外腔有回血情況，禁用硬膜外鎮痛泵。

——我也并不是完美的，也可能會給患者帶來其他不適

1.惡心、嘔吐：麻醉科醫生會在我的“體內”注入止吐類藥物，從而減輕患者不適。

2.呼吸抑制：發生率較低，如發生，需立即停用鎮痛泵，遵醫囑對癥處理。

3.尿潴留：可先通過物理療法，如聽流水聲、膀胱熱敷來促進排尿，無效時再遵照醫囑進行留置導尿。

4.皮膚瘙癢：發生率較低，如發生，立即通知醫生。

——大家對我要有進一步的認識

1.可以減輕疼痛，但無法完全消除疼痛。鎮痛泵是為了顯著減輕疼痛，不能達到完全無痛。在很大程度上，可以把術后疼痛控制在患者能夠承受的范圍內，將疼痛控制在輕微疼痛（疼痛評估在3分以下）。臨床中，每位患者對疼痛的耐受力不一樣，鎮痛效果會存在個體差異。

2.采用多模式鎮痛。除了靜脈鎮痛，還可以采取其他方式，如傷口局部麻醉、口服鎮痛藥物、外用鎮痛貼劑等方法聯合使用，保證鎮痛效果。

3.患者不會成癮。鎮痛藥液濃度較低，在短時間內使用不會讓患者成癮。

4.保持靜脈通暢。患者不可擅自調整或關閉鎮痛泵，以免造成輸注不暢，靜脈通路堵塞。

很多患者認為術后疼痛不可避免，實際上，通過科學的術后鎮痛管理，大多數患者的疼痛都可以得到有效控制。

圖3 版權圖片 不授權轉載

近年來，隨著醫療理念的更新和對人文關懷的重視，鎮痛泵得到了廣泛應用，并且成為現代疼痛管理中的重要手段。通過合理的使用，可以在保證安全的同時，緩解患者術后疼痛，加速患者手術后的快速康復，縮短住院時間，實現患者舒適化醫療的需求。

來源: 中華醫學會

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