天津伯伯（bāibāi）不光耐跳水，還耐說話。


（圖源小紅書）

如果突然不說話，那一定有原因。河西區(qū)的劉伯伯（化名）最近就“有口難言”，而他罹患的這種病，在“專家共識”中被這樣描述——“確診困難”、“我國目前尚無詳細的流行病學(xué)數(shù)據(jù)”、“誤診率為10%~30%”...... 所以，真相到底是什么？

去年剛?cè)敕鼤r，74歲的劉伯伯開始不愛說話了，起初，老伴兒以為是天氣熱，并未在意，隨著時間的推移，劉伯伯言語不流利、表達能力減退越來越明顯，偶爾“蹦”出幾個字，音調(diào)也越來越低，情況逐漸惡化，直至幾乎完全說不出話，無法與別人交流；老伴兒觀察他，雖然身體沒有什么其他癥狀，但是明顯感覺他反應(yīng)遲鈍、行動遲緩。“咱爸別是老年癡呆了吧，趕緊去醫(yī)院。”兒女這才帶他到醫(yī)院行中醫(yī)治療，經(jīng)過服用一段時間的中藥湯劑，劉伯伯可以間斷發(fā)音了，但也是每次只能說三四個字。


（圖源小紅書）

就在最近，劉伯伯的情況再次加重，雙腿使不上勁兒，還意外摔倒了一次，在網(wǎng)絡(luò)查詢后，家人帶劉伯伯來到了我院老年醫(yī)學(xué)科。

入院后，科室為劉伯伯完善了相關(guān)檢查，并仔細查體問診。通過系統(tǒng)梳理病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一些關(guān)鍵線索：

  • 患者從發(fā)病至今，以語言功能障礙為主，雖與阿爾茨海默病具有一定的相似性，但在認知改變、精神異常等方面存在差異，結(jié)合患者的相關(guān)化驗及超聲檢查，排除了阿爾茨海默病的診斷；
  • 頭部CT檢查提示，患者左側(cè)額顳葉腦萎縮，腦溝較深，由于患者體內(nèi)有鋼板無法完善頭部核磁共振檢查，醫(yī)生再次進行查體詢問，反復(fù)研讀檢查和影像，真相呼之欲出，考慮為額顳葉變性（FTLD）！黑白影像上的圖像，符合“運動性語言中樞（Broca區(qū)）所在的額下回和左側(cè)顳上回后部（Wernicke區(qū)）顳上回部位皮質(zhì)萎縮，部分累計顳頂交界處”的診斷標準之一。

然而，目前尚沒有批準用于治療FTLD的藥物，也沒有能夠阻止或逆轉(zhuǎn)病程的治療方法。成功診斷后，老年醫(yī)學(xué)科根據(jù)患者的具體情況，為劉伯伯選擇了針對語言、運動等的對癥治療。

FTLD是一組以選擇性的額葉和/或顳葉進行性萎縮變性為主要特點的神經(jīng)退行性疾病，在臨床、病理和遺傳學(xué)上呈異質(zhì)性。65歲以下的神經(jīng)變性癡呆中，F(xiàn)TLD是僅次于阿爾茨海默病的第二位原因。

在老年醫(yī)學(xué)科，經(jīng)常會有疑難病、少見病的患者，診斷過程如同在迷霧中抽絲剝繭，醫(yī)生不僅要診療，更要讀懂人——他們的病史、家庭甚至社會角色。醫(yī)生這份職業(yè)的責(zé)任與擔(dān)當，或許正藏在這些“超綱”的難題里。

醫(yī)之道最微，微則不能不深究。醫(yī)之方最廣，廣則不能不小心。時刻懷有敬畏之心，夯實專業(yè)技能，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我們一直在努力。

來源: 南開大學(xué)附屬北辰醫(yī)院