有位老年朋友問華子，他每日吃瑞舒伐他汀20mg，已經有幾年的時間，最近總是出現腰腿疼的癥狀，醫生說可能是他汀的不良反應，建議打降脂針，但是他又不想打針，還有沒有其他的辦法呢？

華子告訴他，他汀有可能引起肌肉疼痛，但其中也有部分人是“反安慰劑效應”，通過檢測肌酸激酶（CK）水平判斷是否可以繼續用藥。不想打降脂針，可以減量或是選擇中效他汀與其他降脂藥物聯用。

一、他汀會造成肌肉疼痛

服用他汀時，大約有不到10%的人會出現肌肉疼痛、乏力的情況，其中部分人可能是運動損傷或其他疾病的原因；還有部分人是由于**“反安慰劑效應”**，因為接受了藥物不良反應的暗示，導致主觀上出現了肌肉疼痛的癥狀。

服用他汀如果出現肌肉癥狀，建議檢測肌酸激酶水平，如果超過正常上限4倍，橫紋肌溶解風險較大，建議停藥；如果升高不足上限4倍，可以繼續用藥。如果肌酸激酶沒有升高，但肌肉疼痛嚴重，已經嚴重影響了生活質量時，也建議停藥。

二、降脂針是優選替代方案

目前的降脂藥物中，降脂針的不良反應最小，對轉氨酶、肌肉都沒有影響，而且對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的降低幅度大于他汀。

雖然降脂針與他汀相比，沒有抗炎、抗氧化、改善內膜代謝等作用，但諸多的臨床試驗發現，只要可以大幅降低LDL-C水平，就可以對心腦血管產生較好的保護作用，是不耐受他汀者優選的替代方案。

不過降脂針使用不方便（需注射給藥），而且價格較貴，長期用藥的經濟負擔較大，這也是很多人拒絕使用降脂針的主要原因。

三、不用降脂針還能怎么辦

如果使用較大劑量的他汀出現肌肉疼痛，可以嘗試減少劑量。比如瑞舒伐他汀，可以從每日20mg減量到每日10mg或是5mg。因為他汀有“加6原則”，用藥劑量減少一半，對LDL-C水平的影響只有6%，不少人在減量后仍然可以保持血脂達標。

也可以換成不良反應較少的中效他汀，比如匹伐他汀、普伐他汀或是中成藥血脂康，對轉氨酶、肌肉影響較少。

如果他汀減量后或是換成中效他汀不能使血脂達標，可以選擇與依折麥布、海博麥布等膽固醇吸收抑制劑聯用。大多數人在聯合用藥時并不會增加他汀的不良反應，但有少數人的不良反應可能會增加。

四、科學運動降低肌肉風險

體型瘦弱、肌肉量少的人更容易出現不良反應，所以適當進行運動，增加肌肉量可以減輕他汀引起的肌肉不良反應。但劇烈運動會加重肌肉損傷，增加橫紋肌溶解的風險，所以服藥期間運動要量力而行，不能劇烈運動。

日常多喝水，可以幫助降低肌酸激酶水平，減輕肌肉不良反應；在小規模臨床試驗中發現他汀可能對輔酶Q10的代謝產生影響，所以適量補充輔酶Q10有可能緩解他汀引起的肌肉疼痛。

總結一下，他汀有可能引起肌肉疼痛，通過檢測肌酸激酶可以判斷嚴重性，降脂針是優選替代方案，不想扎針可以減量用藥或是換成中效他汀，科學運動、多喝水、補充輔酶Q10有可能緩解他汀引起的肌肉疼痛。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

來源: 藥師華子