2024年年底開始，新一波甲型流感來襲，各醫(yī)院重癥病房收治了不少甲流患者。我院綜合ICU應(yīng)用清醒狀態(tài)下ECMO呼吸支持治療，成功救治了一名因甲型流感導(dǎo)致重癥肺炎的53歲男性患者。

患者因嚴(yán)重低氧血癥入院，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)氧療、高流量氧療及無創(chuàng)通氣支持后仍無法改善，病情迅速惡化進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。張曙光主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)周一、徐翠翠醫(yī)生迅速邀請(qǐng)急診體外生命支持（ECMO）中心黃明君醫(yī)生會(huì)診，經(jīng)和患者家屬充分溝通后決定采用清醒體外膜肺氧合（Awake ECMO）支持治療策略。傳統(tǒng)ECMO多用于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，但近年來清醒ECMO逐步應(yīng)用于某些特殊患者，以降低機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷（VILI）、縮短氣管插管時(shí)間并減少鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用相關(guān)并發(fā)癥。

于患者而言，對(duì)ECMO技術(shù)本就充滿未知，體外泵血會(huì)更容易讓清醒狀態(tài)下接受ECMO治療的患者產(chǎn)生恐懼和焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)譫妄。術(shù)前重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)耐心安撫，詳細(xì)講解治療方案，做好心理疏導(dǎo)，讓患者放下心理負(fù)擔(dān)、積極配合治療。經(jīng)充分評(píng)估，該患者符合清醒ECMO的適應(yīng)證：

1.低氧血癥（PaO?/FiO? < 80mmHg）；

2.機(jī)械通氣高風(fēng)險(xiǎn)，可能加重肺損傷；

3.預(yù)期短期內(nèi)肺功能恢復(fù)可能性較高；

4.無明顯神經(jīng)系統(tǒng)障礙，能夠配合治療。

基于患者上述情況，我院急診ECMO團(tuán)隊(duì)黃明君組長、黃亞輝醫(yī)生采用頸-股V-V ECMO模式，在提供足夠氧供的同時(shí)，避免了氣管插管并保持患者自主呼吸。同時(shí)，重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的綜合治療方案，包括：

1.抗病毒治療：給予瑪巴洛沙韋，以抑制病毒復(fù)制；

2.免疫調(diào)節(jié)：短期使用糖皮質(zhì)激素，控制炎癥風(fēng)暴；

3.肺康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉，優(yōu)化肺泡通氣功能同時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整患者精神狀態(tài)、樹立康復(fù)信心；

4.營養(yǎng)支持及抗感染治療：維持能量供給，嚴(yán)密監(jiān)測繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。

孔羽護(hù)士長帶領(lǐng)的重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心細(xì)致的照護(hù)，充分保證了患者清醒狀態(tài)下對(duì)治療的依從性。床位護(hù)士及護(hù)工老師更是從治療、日常看護(hù)做到體貼入微，整個(gè)27天住院治療期間患者在接受反復(fù)俯臥位通氣、ECMO等多項(xiàng)治療措施的情況下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)做到零不良事件、零并發(fā)癥。包括ECMO在內(nèi)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)克服困難，為患者贏得了更好的療效與治療體驗(yàn)。

經(jīng)過10天ECMO支持治療后，成功撤離，患者最終順利康復(fù)出院，其自身對(duì)治療的良好依從性和家屬的配合起到了關(guān)鍵的支撐作用。

鄭州大學(xué)一附院急診醫(yī)學(xué)部主任兼綜合ICU主任孫同文教授表示，清醒ECMO可在提供氧合支持的同時(shí)避免氣管插管、降低機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥，但其應(yīng)用需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，并加強(qiáng)肺康復(fù)、鎮(zhèn)靜管理及抗病毒治療。綜合ICU成立14年來，一直堅(jiān)持在醫(yī)療實(shí)踐中不斷優(yōu)化治療管理流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升治療效果。本例甲流重癥肺炎的成功救治表明，清醒ECMO在特定適應(yīng)證下可為重癥甲流ARDS患者提供更好的治療選擇。

(作者：鄭州大學(xué)一附院綜合ICU 周一 徐翠翠 張曙光)

來源: 危重醫(yī)學(xué)專委會(huì)