事情要從2025年6月份說(shuō)起。61歲的張阿姨是一個(gè)普通的農(nóng)民，家庭并不富裕，兩個(gè)兒子還沒(méi)成家娶妻，日常勤懇勞作，普通年份的普通夏天，“小小的”智齒發(fā)炎也就沒(méi)太在意，結(jié)果短短12天發(fā)展成了嚴(yán)重的頜面間隙感染及縱隔炎。

2025年5月27日患者左側(cè)智齒感染后出現(xiàn)進(jìn)行性頜面部腫脹、疼痛，伴咽痛、發(fā)熱，最高體溫39.2℃，經(jīng)外院積極治療，病情仍進(jìn)行性加重，2025年6月8日患者出現(xiàn)呼吸困難，隨時(shí)有氣道梗阻、窒息風(fēng)險(xiǎn)，于是緊急轉(zhuǎn)至鄭大一附院綜合ICU治療。由急診入我科時(shí)，患者精神極差，呼吸急促，查體可見(jiàn)頜面及頸部明顯紅腫質(zhì)硬，左側(cè)頜下引流管及管周持續(xù)滲出膿性物質(zhì)，氣味惡臭。入科時(shí)需要應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，血?dú)夥治鎏崾靖呷樗嵫Y，炎癥指標(biāo)高出正常值的幾十倍，CT提示左側(cè)頜下及頸部感染性病變，累及上縱隔，且已出現(xiàn)氣道受壓，喉鏡下探查氣道已被擠壓至右側(cè)，局部組織腫脹明顯，為困難氣道，插管難度極大。接診趙穎穎副主任醫(yī)師立刻意識(shí)到這是一個(gè)重癥頜面間隙感染合并膿毒癥的患者，隨時(shí)會(huì)因氣道或循環(huán)惡化危及生命。為盡可能保證氣道通暢，她當(dāng)機(jī)立斷，馬上為患者行氣管內(nèi)插管，在保障氣道初步安全，生命體征稍穩(wěn)定后，高夢(mèng)雅醫(yī)師立即請(qǐng)我院介入科、口腔科、咽喉頭頸外科多學(xué)科會(huì)診，共同協(xié)作下先后行局部膿腫穿刺引流、軟組織清創(chuàng)術(shù)+局部VSD負(fù)壓引流，并留取病原學(xué)、抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開(kāi)、腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂及臟器保護(hù)治療。介入科吳剛教授、口腔頜面外科王海斌教授與咽喉頭頸外科戴耀章教授、劉瑞主治醫(yī)師多次為患者調(diào)整引流管、反復(fù)清創(chuàng)治療。與重癥感染搏斗期間，患者曾出現(xiàn)嚴(yán)重的膿毒性休克，一度需要大劑量血管活性藥物維持血壓，一只腳都已經(jīng)踏進(jìn)了鬼門關(guān)，病情十分兇險(xiǎn)。在孫同文主任的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整抗感染方案，經(jīng)趙穎穎副主任醫(yī)師治療組血流動(dòng)力學(xué)的精準(zhǔn)評(píng)估及綜合治療，經(jīng)我科王美美重癥規(guī)培醫(yī)師每天為患者精心清理創(chuàng)面及抽吸膿液，經(jīng)過(guò)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)且耐心的護(hù)理，經(jīng)過(guò)患者的不懈堅(jiān)守、家屬的充分信任及我院多學(xué)科的通力合作……歷時(shí)42天的艱辛努力，患者最終化險(xiǎn)為夷，感染好轉(zhuǎn)、休克糾正，停用抗生素，順利拔除氣切套管后于2025年7月21日康復(fù)出院。

難忘的是出院那一刻，我們與張阿姨如分別前的親人一般，內(nèi)心有不舍和感慨，也有喜悅、釋然與對(duì)未來(lái)的希冀……種種感情瞬間涌上心頭，暖暖的，卻又酸酸的。突然趙醫(yī)生鼻子一酸，“冒失”的問(wèn)坐在輪椅上的張阿姨：“我能抱你一下不？”不善表達(dá)的張老太臉上先是尷尬一紅，隨后很快洋溢起了樸素的笑容，說(shuō)到：妮兒，回頭你一定來(lái)家里坐坐，我給你做好吃的……大家會(huì)心一笑，每個(gè)人都感受著彼此的善意和真誠(chéng)。


康復(fù)出院

故事講到這里就結(jié)束了，但為什么智齒發(fā)炎會(huì)嚴(yán)重到讓張阿姨進(jìn)了ICU呢？

俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)要人命”，這話并不夸張，當(dāng)細(xì)菌突破牙齒防線，沿著面部筋膜間隙擴(kuò)散時(shí)，原本普通的牙痛可能演變成致命危機(jī)，張阿姨這個(gè)病例就是一個(gè)殘酷的映照，但人們往往會(huì)覺(jué)得牙痛只是一個(gè)小問(wèn)題，吃點(diǎn)消炎藥就好了，大部分輕型的感染，也確實(shí)如此，但是一旦病情進(jìn)展，將會(huì)危及生命，正確識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)是挽救生命的鑰匙，因此我們對(duì)于頜面間隙感染的預(yù)防和診治進(jìn)行科普。

01.什么是頜面部間隙感染？

口腔頜面部及頸上部潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細(xì)菌性炎癥的總稱為口腔頜面部間隙感染，當(dāng)炎癥彌散時(shí)叫作蜂窩織炎，炎癥局限時(shí)稱為膿腫。

02.頜面間隙感染的原因：

牙源性感染：齲齒未及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎；智齒冠周炎（阻生智齒周圍軟組織感染）；牙周膿腫或拔牙后感染。非牙源性感染：頜面部外傷或手術(shù)后感染；唾液腺（如腮腺、頜下腺）炎癥；鄰近組織感染擴(kuò)散（如扁桃體炎、中耳炎）。

03.頜面間隙感染的臨床表現(xiàn)

局部癥狀：化膿性感染有典型的紅、腫、熱、痛局部癥狀，部分患者因嚴(yán)重腫脹使張口受限（嚴(yán)重時(shí)可能無(wú)法正常進(jìn)食），化膿時(shí)可能出現(xiàn)局部波動(dòng)感或破潰流膿。

全身癥狀：除了發(fā)熱、寒戰(zhàn)，乏力、食欲下降等常見(jiàn)的全身癥狀外，因口腔頜面頸部存在多個(gè)筋膜間隙，各間隙相通，上可直達(dá)顱底，下可抵縱隔，局部感染往往會(huì)迅速擴(kuò)展并導(dǎo)致多個(gè)間隙感染，波及咽旁、咽后間隙、縱隔、胸腔及顱內(nèi)等，從而引起氣道阻塞、下行性縱隔炎、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血和頸靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

04.頜面間隙感染的診治

頜面間隙感染的治療原則強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、綜合治療，核心目標(biāo)是控制感染、解除壓迫、預(yù)防并發(fā)癥。頜面間隙感染常見(jiàn)病原體為鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌，充分的抗感染為治療核心，并根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素；其次外科清創(chuàng)放置橡膠引流條或負(fù)壓引流管，持續(xù)負(fù)壓引流是關(guān)鍵，嚴(yán)重感染累及縱隔及胸腔等部位后，還需局部放置引流管通暢引流；氣道管理、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂、適當(dāng)鎮(zhèn)痛及充足的營(yíng)養(yǎng)支持也尤為重要。

總之，頜面間隙感染進(jìn)展迅速，若出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿自行擠壓腫脹部位，以免感染擴(kuò)散，延誤治療可能導(dǎo)致窒息、膿毒癥、腦膿腫等致命并發(fā)癥。口腔健康關(guān)乎全身，早防早治是關(guān)鍵！

（作者：鄭州大學(xué)一附院綜合ICU趙穎穎 高夢(mèng)雅 王美美）

來(lái)源: 危重醫(yī)學(xué)專委會(huì)