當(dāng)家人突發(fā)呼吸困難、嘴唇發(fā)紫，被緊急送進(jìn)ICU時(shí)，你是否聽(tīng)過(guò)醫(yī)生提到“經(jīng)鼻高流量通氣”？這個(gè)看似復(fù)雜的醫(yī)學(xué)名詞，其實(shí)是幫助呼吸衰竭患者“喘口氣”的重要技術(shù)。今天，我就來(lái)聊聊這個(gè)能讓患者少受罪、恢復(fù)更快的“呼吸支持神器”。

先搞懂：什么是呼吸衰竭？呼吸衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種原因?qū)е路尾俊皳Q氣”或“通氣”功能出了大問(wèn)題——簡(jiǎn)單說(shuō)，就是身體吸不進(jìn)足夠的氧氣，或者排不出體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳，導(dǎo)致血液里氧氣不夠（低氧血癥）、二氧化碳堆積（高碳酸血癥）。輕癥時(shí)可能只是胸悶、氣短，活動(dòng)后加重；重癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、指甲發(fā)紺、呼吸急促（每分鐘超過(guò)30次），甚至意識(shí)模糊、昏迷。像慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎、嚴(yán)重哮喘等，都可能引發(fā)呼吸衰竭，這時(shí)候就需要外界幫助來(lái)維持呼吸功能。

傳統(tǒng)呼吸支持：為啥有人怕“插管”？

提到呼吸支持，很多人會(huì)想到“插管子”——也就是有創(chuàng)機(jī)械通氣。這種技術(shù)需要把一根導(dǎo)管從口腔或鼻腔插入氣管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，確實(shí)能救命，但也有不少讓人擔(dān)心的問(wèn)題：

1.痛苦感強(qiáng)：插管會(huì)刺激咽喉，患者可能出現(xiàn)惡心、嗆咳，清醒時(shí)很難耐受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜甚至麻醉。

2.感染風(fēng)險(xiǎn)高：導(dǎo)管相當(dāng)于外界和肺部的“通道”，護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，反而加重病情。

3.恢復(fù)慢：拔管后需要時(shí)間適應(yīng)自主呼吸，部分患者可能反復(fù)失敗，不得不再次插管，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

對(duì)于病情較重但還沒(méi)到必須插管的患者，或者剛拔管處于恢復(fù)期的患者，有沒(méi)有更溫和的呼吸支持方式？這就輪到“經(jīng)鼻高流量通氣”登場(chǎng)了。

新選擇：經(jīng)鼻高流量通氣，溫柔又高效。簡(jiǎn)單說(shuō)，經(jīng)鼻高流量通氣是一種“無(wú)創(chuàng)”的呼吸支持技術(shù)——不需要插管子，只需將一根柔軟的鼻塞導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，就能持續(xù)輸送溫暖、濕潤(rùn)且流量穩(wěn)定的氧氣。它的“神奇之處”主要體現(xiàn)在3點(diǎn)：

  1. 氧氣給得足，還很舒適

（1）普通鼻導(dǎo)管吸氧流量通常在1-5升/分鐘，而經(jīng)鼻高流量通氣能達(dá)到10-60升/分鐘，相當(dāng)于直接“沖”走鼻腔和氣道里的死腔（不參與氣體交換的空間），讓患者吸入的每一口氣體都富含氧氣，快速改善缺氧。

（2）更重要的是，這些氧氣會(huì)經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)加溫（37℃左右）和加濕（濕度100%），就像吸入“人體最適應(yīng)的空氣”，不會(huì)像冷干氧氣那樣刺激咽喉和氣道，減少咳嗽、喉嚨痛等不適。

  1. 悄悄幫你“省力”呼吸

它能在患者呼氣時(shí)提供一個(gè)輕微的“壓力支撐”，就像給氣道撐了一把“小傘”，防止肺泡塌陷，讓呼氣更順暢；吸氣時(shí)又能減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，讓患者不用費(fèi)那么大勁喘氣，尤其適合呼吸肌疲勞的患者。

3. 減少插管風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)更快

對(duì)很多重癥呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)鼻高流量通氣可以作為“過(guò)渡”或“替代”方案：

（1）病情較輕時(shí)，用它可能避免插管；

（2） 剛拔管時(shí)，用它能幫助呼吸功能逐步恢復(fù)，降低再次插管的概率。

哪些情況適合用？聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么選。

雖然經(jīng)鼻高流量通氣優(yōu)勢(shì)明顯，但并非所有呼吸衰竭都適用。臨床上主要用于這些場(chǎng)景：

（1）輕中度低氧血癥（如肺炎、肺水腫早期）；

（2）拔管后的“序貫支持”（幫助從有創(chuàng)通氣平穩(wěn)過(guò)渡到自主呼吸）；

（3）拒絕插管或不適合插管的患者（如高齡、基礎(chǔ)病多不耐受插管者）。

但如果是嚴(yán)重呼吸衰竭（如呼吸停止、昏迷），或氣道大量分泌物無(wú)法咳出，還是需要及時(shí)插管用有創(chuàng)通氣。具體用哪種方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血氧、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等綜合判斷。

給大家的3個(gè)呼吸健康提醒：

呼吸衰竭看似“突發(fā)”，其實(shí)很多與慢性疾病控制不佳有關(guān)。作為重癥護(hù)士，想給大家提3點(diǎn)建議：

  1. 控制基礎(chǔ)病：有慢阻肺、哮喘、心臟病的人，要堅(jiān)持規(guī)范治療，避免急性發(fā)作；

2. 警惕早期信號(hào)：如果出現(xiàn)活動(dòng)后氣短加重、夜間憋醒、嘴唇發(fā)紫，及時(shí)就醫(yī)，別硬扛；

3. 學(xué)會(huì)正確呼吸：平時(shí)可以多做“腹式呼吸”（吸氣時(shí)肚子鼓起，呼氣時(shí)收緊），鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)肺功能。

從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)，從“痛苦耐受”到“舒適支持”，呼吸支持技術(shù)的進(jìn)步，不僅讓重癥患者少受罪，更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“以人為本”的溫度。如果身邊有人正在經(jīng)歷呼吸困擾，希望這篇文章能幫你多一份了解，少一份恐慌——畢竟，在與疾病對(duì)抗的路上，信心和知識(shí)同樣重要

來(lái)源: 山西白求恩醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 袁麗芳