當醫(yī)生建議給孩子做腺樣體或扁桃體切除術(shù)時，幾乎所有家長都會卡在一個問題上：“孩子這么小，全麻安全嗎？”

確實，“全麻”這兩個字總讓家長聯(lián)想到各種風險。今天武漢民生耳鼻喉醫(yī)院業(yè)務(wù)院長楊成江教授就用權(quán)威依據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，聊聊兒童全麻的那些事，幫你理清疑惑。

孩子太小到底能不能做全麻？

**答案很明確：**年齡不是全麻的“禁區(qū)”，關(guān)鍵看“是否有必要”。

兒童對手術(shù)的恐懼和抗拒心理較強，很難在清醒狀態(tài)下配合完成手術(shù)，清醒狀態(tài)下的手術(shù)操作可能給孩子帶來強烈的恐懼、疼痛記憶，甚至影響未來的醫(yī)療配合。全麻能讓孩子在無意識狀態(tài)下接受治療，減少孩子的不適，避免因掙扎導致手術(shù)部位損傷、出血或手術(shù)時間延長，全麻后肌肉松弛，便于暴露手術(shù)視野，提高手術(shù)安全性。

從醫(yī)學角度來說，目前沒有任何指南規(guī)定“多大的孩子不能做全麻”。臨床上，早產(chǎn)兒因先天性疾病（如腸道閉鎖）出生幾小時就接受全麻手術(shù)的案例并不少見；對于健康孩子，即使是嬰兒期，只要手術(shù)有明確必要，全麻就是可行的選擇。

為什么？因為拖延手術(shù)的風險可能遠大于麻醉風險。比如腺樣體肥大若不及時處理，可能導致：

長期缺氧影響大腦發(fā)育、身高體重增長

張口呼吸形成“腺樣體面容”

反復中耳炎、聽力下降

臨床數(shù)據(jù)顯示，在專業(yè)麻醉團隊操作下，3歲以下兒童接受短時間全麻（通常30分鐘****-1小時）的安全性已得到充分驗證。

兒童全麻到底安全嗎？

家長最擔心的“安全性”，可以從這幾個角度理解：

1、現(xiàn)代兒童全麻技術(shù)已非常成熟

目前兒童麻醉使用的藥物（如七氟烷、丙泊酚等）具有起效快、代謝快、劑量可控的特點，能精準匹配孩子的體重和手術(shù)需求。

麻醉過程中，醫(yī)生會通過監(jiān)護儀實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等10余項指標，相當于給孩子上了“全時保護”，一旦出現(xiàn)異常可立即調(diào)整。

根據(jù)《中華小兒外科雜志》的數(shù)據(jù)，目前我國兒童全麻手術(shù)的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率已低于0.03%，遠低于家長的擔憂程度。

2、“全麻會讓孩子變傻”？沒有科學依據(jù)

這是家長最糾結(jié)的問題，我們直接看權(quán)威結(jié)論：

- 2016年《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的全球多中心研究（涉及700多名兒童）顯示：單次、短時間（＜3小時）全麻，對3歲以上兒童的智力、記憶力、行為發(fā)育無顯著影響。

- 2020年美國FDA在綜合大量研究后指出：目前沒有證據(jù)表明“單次、短時間全麻”會對嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害；僅“多次（≥3次）或長時間（＞3小時）全麻”可能與3歲以下兒童的認知發(fā)育存在“潛在關(guān)聯(lián)”，但這一結(jié)論仍需進一步驗證，且并非“因果關(guān)系”。

**簡單說：**腺樣體、扁桃體手術(shù)屬于短時間（通常1小時內(nèi)）單次全麻，現(xiàn)有證據(jù)不支持“會影響智力”的說法。

3、越小的孩子全麻風險越高？不一定

嬰幼兒的器官發(fā)育尚未成熟（如呼吸功能、肝腎功能），對麻醉的耐受性可能稍差，但這并不意味著“風險不可控”。

專業(yè)的兒童麻醉醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、體重、身體狀況（如是否有哮喘、心臟病）制定個體化方案，比如：

- 嬰兒使用更精細的藥物劑量計算（按公斤體重）；

- 對早產(chǎn)兒會加強呼吸支持監(jiān)測；

- 全程使用兒童專用的麻醉器械（如小號氣管導管）。

只要術(shù)前評估充分，嬰幼兒全麻風險可控（《臨床小兒外科雜志》2022年嬰幼兒麻醉安全研究）。

確定手術(shù)，家長要做好這5件事

為了讓麻醉和手術(shù)更順利，家長的配合至關(guān)重要：

1、術(shù)前：如實告知，別隱瞞

**#**詳細說明孩子的病史：是否有藥物/食物過敏、哮喘、癲癇、先天性疾病，近期是否感冒發(fā)燒（感冒可能增加氣道高反應(yīng)風險）。

**#**按要求完成檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，這些是評估孩子能否耐受手術(shù)的基礎(chǔ)。

**#**嚴格遵守“禁食禁水”時間：通常術(shù)前6-8小時禁食（奶、固體食物），術(shù)前2-4小時禁水（具體遵醫(yī)囑），目的是防止麻醉中嘔吐導致窒息。

2、麻醉前：幫孩子減少恐懼

3歲以上的孩子可以簡單解釋**“手術(shù)是幫你解決睡覺打鼾的問題，醒來后就好了”**，避免說“醫(yī)生會給你打針”等引發(fā)恐懼的話。

部分醫(yī)院支持“家長陪同入室”（孩子入睡后家長離開），可提前與醫(yī)生溝通。

3、術(shù)中：信任醫(yī)生，耐心等待

手術(shù)時家長需在等候區(qū)等待，無需過度焦慮。麻醉醫(yī)生會全程守護孩子，若有特殊情況會第一時間溝通。

4、術(shù)后：注意護理細節(jié)

**#**孩子清醒后可能哭鬧（麻醉后不適或傷口疼痛），可輕拍安撫，避免劇烈晃動。

**#**術(shù)后6小時內(nèi)讓孩子側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

**#**術(shù)后1-2天以冷流質(zhì)食物（如冰牛奶、涼粥）為主，避免過熱、過硬食物刺激傷口。

**#**回家后：觀察異常信號，立即聯(lián)系醫(yī)生或返院。

結(jié)語**>>**

對于需要手術(shù)的孩子來說，腺樣體、扁桃體切除術(shù)的全麻風險，遠低于疾病本身帶來的長期危害。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)能把兒童全麻的風險控制在極低水平，家長不必因“未知恐懼”而耽誤治療。

如果對麻醉有疑問，建議術(shù)前與麻醉醫(yī)生詳細溝通——他們是最了解孩子麻醉方案的人，也能幫你打消更多顧慮。

參考文獻

[1]《小兒麻醉學》（第6版），人民衛(wèi)生出版社

[2]中華醫(yī)學會麻醉學分會. 《兒童麻醉專家共識（2020）》

[3]Davidson AJ, et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial. The Lancet, 2016, 387(10026): 1340-1350.

[4]U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: FDA warns about possible neurocognitive effects of general anesthetics and sedatives in young children. 2020.

[5]《臨床小兒外科雜志》2022年第21卷第3期：《嬰幼兒全身麻醉安全性研究進展》

[6]《中華麻醉學雜志》2021年第41卷第5期：《兒童日間手術(shù)麻醉安全管理專家共識》

來源: 武漢民生耳鼻喉醫(yī)院公眾號