羅衛(wèi)/茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院/麻醉科

0~15歲兒童圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率達(dá)5.2%，科學(xué)評(píng)估是安全的核心保障。當(dāng)孩子需接受麻醉時(shí)，家長(zhǎng)最關(guān)心的必要性、智力影響等問(wèn)題，需從醫(yī)學(xué)角度明確認(rèn)知。

要點(diǎn)一：嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估必要性——拒絕麻醉濫用

術(shù)前評(píng)估是安全基石，兒科主管醫(yī)師和麻醉師會(huì)全面進(jìn)行手術(shù)前的安全評(píng)估，包含以下內(nèi)容：

1. 全面病史采集：現(xiàn)病史、過(guò)敏史（藥物/食物）、手術(shù)麻醉史、家族遺傳病史（如惡性高熱）及疫苗接種時(shí)間（減毒活疫苗需間隔3周）； 特殊健康關(guān)注：先天性心臟病、哮喘、癲癇等基礎(chǔ)疾病，以及近期感冒發(fā)燒（體溫>38℃或肺炎需延期手術(shù)）； 新生兒專項(xiàng)評(píng)估：妊娠史、出生體重、喂養(yǎng)發(fā)育情況。麻醉醫(yī)生將綜合手術(shù)類(lèi)型、時(shí)長(zhǎng)及患兒配合度，制定個(gè)性化麻醉方案。

2. 體格檢查：了解患兒年齡、身高、體重、體溫等基礎(chǔ)信息，觀察患兒神志、精神狀態(tài)、語(yǔ)言及動(dòng)作發(fā)育情況；檢查膚色是否存在貧血、黃疸或發(fā)紺等；觀察呼吸頻率及幅度，以及是否存在“三凹征”等異常情況，心臟、腹部有無(wú)異常。

3. 完善必要的術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，如血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等。

要點(diǎn)二：科學(xué)認(rèn)知麻醉影響——打破“變笨”誤區(qū)

兒童麻醉方式的選擇取決于手術(shù)類(lèi)型、孩子年齡、身體狀況以及麻醉師的判斷。

1. 全身麻醉：全身麻醉適用于大多數(shù)手術(shù)，適用于低齡、敏感部位手術(shù)或需長(zhǎng)時(shí)間固定體位的情況，通過(guò)靜脈/吸入藥物使患兒進(jìn)入無(wú)痛覺(jué)狀態(tài)； 麻醉師會(huì)密切監(jiān)控孩子的生命體征如心率、血壓、呼吸等，以確保麻醉安全。

2.局部/區(qū)域麻醉：多用于配合度較高的年長(zhǎng)兒童淺表小型的手術(shù)，常需輔以鎮(zhèn)靜。 通過(guò)注射麻醉藥物到手術(shù)部位周?chē)纳窠?jīng)或組織內(nèi)，使該區(qū)域失去痛覺(jué)，從而減少對(duì)全身的影響。

麻醉師會(huì)綜合考慮孩子的具體情況，權(quán)衡利弊，選擇最適合的麻醉方案。同時(shí)，麻醉師還會(huì)與家長(zhǎng)充分溝通，解釋麻醉方式的選擇理由，消除家長(zhǎng)的疑慮和擔(dān)憂。

3.關(guān)鍵結(jié)論：

不影響智力：全球權(quán)威研究（GAS、PANDA）證實(shí)，單次短時(shí)（<3小時(shí)）全麻對(duì)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育無(wú)長(zhǎng)期負(fù)面影響；

藥物安全性：現(xiàn)代短效麻醉藥6小時(shí)內(nèi)基本代謝完畢，且經(jīng)嚴(yán)格兒童臨床試驗(yàn)驗(yàn)證；

疾病延誤危害更大：需手術(shù)治療的疾病本身對(duì)發(fā)育的影響遠(yuǎn)高于麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

要點(diǎn)三：家長(zhǎng)協(xié)作要點(diǎn)——配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理工作。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：

1.禁食禁飲：嚴(yán)守“2-4-6-8”小時(shí)原則（清水2小時(shí)、母乳4小時(shí)、配方奶6小時(shí)、固體食物8小時(shí)），防止反流誤吸導(dǎo)致窒息；

2.心理安撫：手術(shù)、麻醉對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)往往是充滿恐懼的，家長(zhǎng)要提前和孩子溝通，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向孩子解釋手術(shù)和麻醉的過(guò)程，做心靈安慰，比如告訴孩子“就像睡一覺(jué)，醒來(lái)手術(shù)就做完了，不會(huì)疼的”，通過(guò)繪本、游戲或者觀看動(dòng)畫(huà)模擬手術(shù)流程，減輕焦慮；必要時(shí)使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物；

3.更換著裝：穿寬松衣物，摘除發(fā)卡等飾品，女孩扎雙辮避免平臥不適。

（二）術(shù)后護(hù)理：

1.做好術(shù)后的觀察與監(jiān)測(cè)：手術(shù)結(jié)束孩子會(huì)送返病房，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)孩子的生命體征監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、呼吸、尿量、體溫等。家長(zhǎng)特別密 切觀察呼吸、體溫，預(yù)防聲門(mén)水腫或分泌物阻塞氣道，及時(shí)告知嘔吐、煩躁或呼吸等異常。

2.飲食恢復(fù)：孩子術(shù)后，腸道出現(xiàn)排氣后，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)適量進(jìn)食。在麻醉效果完全消退后，可以先給予少量開(kāi)水或清淡流質(zhì)食物，經(jīng)胃腸道適應(yīng)后逐步恢復(fù)正常飲食避免給孩子食用難消化或刺激性食物，以免影響恢復(fù)。

3.注意休息與活動(dòng)：術(shù)后孩子需要充分休息，應(yīng)適度下床活動(dòng)，但避免過(guò)度活動(dòng)。可以適當(dāng)在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，再逐步增加公園活動(dòng)，適當(dāng)讓孩子看書(shū)、畫(huà)畫(huà)等幫助孩子放松身心。

4.注意傷口護(hù)理：家長(zhǎng)需要注意傷口的護(hù)理。應(yīng)保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑更換敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

來(lái)源: 茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院/麻醉科