重視高血壓合并心理障礙識別的重要性

周義

一、壓力過大、心理緊張或者心理障礙對血壓影響，導致血壓升高、高血壓，或者血壓的波動。這種高血壓又叫情感相關性高血壓，英文簡稱M型高血壓。

臨床工作中：有的反復把驚恐障礙合并血壓升高患者誤診繼發性性高血壓，但是多次篩查繼發性高血壓正常。此時此刻，會不會想到心身醫學、多學科會診呢。

二、在高血壓管理中，請問大家偶側血壓能代表血壓達標嗎？

答案：不能。

血壓一般規律兩峰一谷，即早上6-10點，17-18點。一谷凌晨2-3點。這是一般規律。

但是大家關注特殊規律了嗎，如夜間血壓升高情況。

三、認識夜間血壓升高發現及原因。

夜間血壓高通過24小時動態血壓測量發現。

導致夜間血壓升高常見原因：

（1）使用短效藥物（沒有按高血壓藥物半衰期或者變化規律使用）；(2)心理（睡眠）障礙；(3)呼吸睡眠暫停綜合癥；(4)心血管病急性發作；(5)其他慢性疾病發作；(6)夜尿增多患者。

四、如何識別？

詢問病史。

（1）睡眠是精神心理科一個重要生命體征，稱第五大生命征。

評估有無睡眠障礙，入睡困難、深睡眠少或睡眠質量差等情況。

(2)詢問有無情緒低落及持續時間（或者擔憂或者過分擔憂）。

（3）持續時間一般以是否超過半月。

（4）注意排除器質性疾病影響；

（5）評估社會、環境因素。

如：個性特點，家庭關系、婆媳關系、工作情況等。

五、評估

心理量表

焦慮自評、抑郁自評量表、軀體化癥狀量表、睡眠障礙量表評估。

六、鑒別

常見鑒別：抑郁與雙相障礙鑒別；

七、管理

非藥物處方

低鹽低脂低糖（低血糖除外）飲食；

戒煙限酒；

適量運動；

控制體重。

心理干預：認知行為療法（略）；

藥物處方（心理和或高血壓）。

八、意義

（1）提高高血壓患者依從性，生活質量、血壓達標、患者安全；

（2）降低因病致窮、因病返窮；

（3）改善醫患關系。

來源: 本人原創