有位老年朋友問華子，聽說過了70歲后再吃阿司匹林就會(huì)有危險(xiǎn)，他患冠心病后一直在服藥，現(xiàn)在過了70歲，是不是應(yīng)該停藥了？

華子說，關(guān)于限制70歲以上老人服用阿司匹林，是對幾項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的錯(cuò)誤解讀，事實(shí)并不是這樣。目前來說，如果有冠心病，或是發(fā)生過心肌梗死、腦梗塞、外周動(dòng)脈閉塞等疾病，阿司匹林就不能停，需要一直服用甚至終生服用，才有最大獲益。

一、被錯(cuò)誤解讀的醫(yī)學(xué)研究

在2016年美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）的意見，“阿司匹林對于70歲以上的患者，目前證據(jù)不足以做出推薦”；在2019年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）與美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合做出的心血管疾病一級預(yù)防指南，“對于年齡70歲的個(gè)體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級預(yù)防”。

這些醫(yī)學(xué)研究所提及的是“一級預(yù)防”，也就是沒有疾病的健康人預(yù)防患病，超過70歲后服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)大于獲益；但是已經(jīng)患有疾病的人預(yù)防復(fù)發(fā)，屬于“二級預(yù)防”，服用阿司匹林的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

二、阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)與獲益

動(dòng)脈粥樣硬化最大的風(fēng)險(xiǎn)，就是硬化斑塊破潰，使血小板聚集形成血栓，這也是心梗、腦梗的主要病因。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，就可以降低血栓的發(fā)生率，預(yù)防心梗、腦梗的發(fā)生，這是服用阿司匹林最大的獲益。

但是服用阿司匹林，不可避免地會(huì)帶來出血風(fēng)險(xiǎn)增加與對消化道的損傷。所以對于健康人而言，服用阿司匹林的獲益與風(fēng)險(xiǎn)相抵；70歲以上的老年人，由于身體機(jī)能衰退，服用阿司匹林出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性更大，風(fēng)險(xiǎn)可能大于獲益，所以不建議服用。

不過對于已經(jīng)發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，患有冠心病，或是發(fā)生過心梗、腦梗的人，動(dòng)脈粥樣硬化幾乎無法逆轉(zhuǎn)，疾病復(fù)發(fā)的概率很高，服用阿司匹林的獲益遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)就應(yīng)該堅(jiān)持服用，不能隨意停藥。

阿司匹林導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)增加，主要是消化道出血，引起腦出血的概率并不高。曾有一位醫(yī)學(xué)專家說過，“胃出血可以治療，而發(fā)生了心梗、腦梗，就是一輩子的事。”雖然消化道出血也可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但相比心臟、大腦而言，胃腸疾病的嚴(yán)重程度要小得多。

三、如何安全服用阿司匹林

1、注意劑量：抗血小板的阿司匹林劑量為每日75-150mg，常用量為100mg，不要超量服藥；血小板偏低者，在醫(yī)生評估后可使用每日50mg的特殊用法，但劑量偏低有可能使抗血小板作用失效。

2、服用時(shí)間：目前的阿司匹林都是腸溶劑型，需空腹服用，可以使藥物快速通過胃部到達(dá)小腸釋放吸收，避免藥物對胃壁產(chǎn)生直接刺激。不過有些復(fù)方藥物（比如鋁鎂匹林）需要在飯后服用，建議用藥前詳細(xì)閱讀藥品說明書，按說明書上的方法服用。

3、控制血壓：阿司匹林導(dǎo)致腦出血的概率很低，不過如果血壓控制不佳，就會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。在服用阿司匹林時(shí)，需要把收縮壓（高壓）控制在160mmHg以下。

4、抑制胃酸：阿司匹林會(huì)減弱消化道屏障功能，導(dǎo)致消化道損傷。與制酸劑（如蘭索拉唑、雷貝拉唑、雷尼替丁等）聯(lián)用，抑制胃酸分泌可以減少阿司匹林不良反應(yīng)。

5、禁忌人群：對阿司匹林過敏、有活動(dòng)性消化道潰瘍、重度心衰等疾病，禁用阿司匹林；擇期手術(shù)者需提前7天停藥；有幽門螺桿菌感染者，建議先進(jìn)行清除治療再服用阿司匹林。

總結(jié)一下，70歲以上的健康人，不建議服用阿司匹林；不過如果患有冠心病、心梗、腦梗、外周動(dòng)脈閉塞等疾病，就沒有年齡限制，只要沒有服藥禁忌，就建議一直堅(jiān)持服用阿司匹林，不能隨意停藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。

來源: 藥師華子