咳嗽是兒童最常見的呼吸道癥狀，占兒童?？漆t(yī)院門診就診原因的60%。許多孩子因咳嗽時(shí)間長、咳嗽反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾著家長們?？人灾饕怯捎跉夤?、支氣管黏膜或者胸膜受到了炎癥、異物、物理或化學(xué)刺激而引起?？人员旧硎侨梭w的防御性條件反射，能夠清除呼吸道分泌物和有害因子，但是咳嗽劇烈時(shí)會(huì)影響兒童睡眠、進(jìn)食、學(xué)習(xí)等，還是需要進(jìn)行干預(yù)治療的。針對(duì)幼兒特殊群體，臨床上引起咳嗽常見的病因是感染及異物，也就是通常說的感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘和支氣管異物。下面我們從咳嗽的分類、治療方法和預(yù)防措施幾個(gè)方面來了解。

兒童常見咳嗽如何判斷評(píng)估?

從年齡大小判斷 1歲以內(nèi)寶寶的咳嗽最常見的是感染和呼吸道畸形，感染比如支氣管炎、肺炎等，呼吸道畸形比如喉—?dú)夤苘浌擒浕?、氣道狹窄等。年長兒需警惕心因性咳嗽及抽動(dòng)癥。

干咳和濕咳 干咳一般是非感染性咳嗽，比如過敏性鼻炎引起的咳嗽、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽。濕咳有痰咳出或咳嗽有痰響，大多與感染有關(guān)，比如遷延性細(xì)菌性支氣管炎、化膿性肺疾病。

上氣道咳嗽綜合征(鼻后滴漏綜合征) 光從病的名字就知道，這是跟鼻子相關(guān)的咳嗽。有過敏性鼻炎或鼻竇炎的孩子，鼻涕往后流刺激喉嚨而引起的咳嗽。它的特點(diǎn)就是，孩子往往有揉鼻子、吸鼻涕的動(dòng)作，因?yàn)楹韲挡皇娣?、清嗓子等，晨起咳嗽多，有的鼻涕明顯，大部分可以看見咽后壁有像“鵝卵石”樣的濾泡增生或鼻涕掛著。

感染后咳嗽和咳嗽變異性哮喘 有些孩子一次感冒發(fā)燒后就會(huì)持續(xù)很長時(shí)間的咳嗽，稱為感染后咳嗽。感染后咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過8周，要考慮其他原因。而只咳嗽無喘息的哮喘就是咳嗽變異性哮喘。

這兩種咳嗽很類似，有很多感染后咳嗽的孩子也有早晚咳嗽多、運(yùn)動(dòng)后咳嗽增多這些咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)，而感染也會(huì)誘發(fā)咳嗽變異性哮喘發(fā)作。要區(qū)分這兩種咳嗽只需記住兩點(diǎn)：

1.咳嗽超過8周往往就不是感染后咳嗽了，除非孩子感染后咳嗽快好了又再次感染導(dǎo)致新的咳嗽病程;

2.霧化效果好的是咳嗽變異性哮喘，這是哮喘有氣道可逆性的基本特點(diǎn)之一。

支氣管異物咳嗽 支氣管異物可以發(fā)生在嬰幼兒到青少年各年齡階段。如果孩子本來不咳嗽，突然有一次吃東西，特別是瓜子、花生、豆子等固體食物時(shí)，因?yàn)榭蕹郴虼笮ν蝗粏芸戎缶涂人岳鲜遣缓谩Ｓ械暮⒆蛹议L不在身邊，孩子嗆入東西后自己不會(huì)說，而有的支氣管異物咳嗽有“沉默期”，數(shù)天后咳嗽才加重，往往容易忽視。如果咳嗽找不到其它原因或治療效果不好，就需要做肺部高分辨率的CT來診斷。

重癥肺炎后遺癥(閉塞性細(xì)支氣管炎) 如果孩子曾得過諸如腺病毒、麻疹病毒、肺炎支原體等病原引起的很重的肺炎，肺部X片/CT有大片病變，甚至上過呼吸機(jī)救治，那就要格外注意。如果住院癥狀減輕，肺片還有明顯病變，咳嗽無好轉(zhuǎn)，或一感冒就呼吸困難，或活動(dòng)不耐受，嚴(yán)重的安靜時(shí)就出現(xiàn)呼吸急促、三凹征，往往就是這一類病變。

慢性咳嗽 慢性咳嗽是最常見的咳嗽疾病，按發(fā)病人數(shù)多少排序依次是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，這些幾乎占到了慢性咳嗽的90%左右，所以家長們要關(guān)注慢性咳嗽，在判斷思路上應(yīng)該從最常見的疾病開始考慮。

對(duì)于慢性咳嗽，首先要明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如果病因不明，可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期達(dá)到有效控制，如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行評(píng)估。

兒童咳嗽常見的治療方法

藥物治療 如果孩子咳嗽時(shí)痰特別多，咳嗽并不是很重，主張用一些化痰的藥物，比如沐舒坦。如果孩子咳嗽特別嚴(yán)重，影響到睡眠，往往可能會(huì)用一些鎮(zhèn)咳藥物，比如復(fù)方福爾可定或者右美沙芬。但鎮(zhèn)咳藥不宜應(yīng)用于嬰兒。

霧化治療 這是目前呼吸道疾病常用的治療手段。對(duì)于咳喘或哮喘急性發(fā)作的患兒，霧化能夠起到減輕炎癥、擴(kuò)張支氣管、緩解喘息的作用，有助于緩解病情;在痰特別多的情況下，霧化能夠起到濕化氣道，幫助痰液排出的作用;對(duì)于急性喉炎患兒，霧化對(duì)于減輕喉部水腫也有一定幫助。如果是異物引起的刺激性嗆咳，往往需要支氣管鏡取出異物才能得到緩解。

特異性治療 慢性咳嗽最常見的原因就是肺結(jié)核和非特異性炎癥引起的咳嗽，比如支氣管哮喘、咳嗽異性哮喘等疾病，針對(duì)這些疾病進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的抗癆、抗過敏和對(duì)癥治療。

中醫(yī)療法 可以給孩子進(jìn)行按摩治療，比如可以按揉前胸的膻中穴、天突穴等，按后背的大椎穴、肺俞穴，這幾個(gè)穴位都具有良好的止咳作用。

多喝溫開水 通過補(bǔ)充水分潤滑孩子的呼吸道、消化道等，也有助于咳嗽的好轉(zhuǎn)。

兒童咳嗽的預(yù)防

第一、加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力;

第二、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，防止過冷或過熱;

第三、飲食要以清淡為主，其次，不宜多吃蝦蟹等含大分子蛋白容易導(dǎo)致過敏的食物，忌糖、甜食、冷飲等;

第四、戴口罩、勤洗手，少去擁擠的公共場所，減少感染機(jī)會(huì);

第五、經(jīng)常開窗通風(fēng);

第六、及時(shí)預(yù)防接種注射，減少傳染病發(fā)生;

第七、很多慢性咳嗽與過敏有關(guān)，因此咳嗽患兒盡量不要接觸煙霧、塵埃、寵物、花粉、冷空氣等過敏原。

最后提醒大家，兒童慢性咳嗽的病因具有復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間有重疊，比如上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘可以同時(shí)存在，其它咳嗽疾病也可以合并支氣管異物。如果咳嗽原因不明或治療效果不好，尤其是年齡小于3歲的幼兒，家長要高度警覺，盡快到醫(yī)院進(jìn)行肺部CT甚至纖維支氣管鏡的檢查，盡早明確病因，規(guī)范合理治療。

崔曉薇

河北省兒童醫(yī)院副院長

河北省藥學(xué)會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員

來源: 醫(yī)藥界