有朋友詢問華子，他現在服用5mg的瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）保持在1.45mmol/L左右，瑞舒伐他汀能不能服用半片（2.5mg）呢？

華子告訴他，瑞舒伐他汀的最小治療劑量就是每日5mg，如果沒有嚴重的不良反應，不建議繼續減量。他汀對動脈粥樣硬化的治療，不僅要看LDL-C的水平，同時也不能忽略抗炎、抗氧化、改善血管內膜代謝等重要作用。

一、LDL-C水平是治療核心

許多的研究證實，動脈粥樣硬化與LDL-C水平密切相關。使用他汀將LDL-C水平降低后，可以有效延緩斑塊的進展，甚至還能產生斑塊逆轉作用。

與他汀相關的研究中，LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，治療周期18-24個月，多數患者的斑塊出現了體積縮小。

如果他汀與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等藥物聯用，將LDL-C水平進一步降低至1.4mmol/L以下，甚至1mmol/L以下時，斑塊改善程度優于他汀單藥治療。

也就是說，治療動脈粥樣硬化時，LDL-C水平是治療的核心目標，保持較低的LDL-C水平，通過至少18個月的治療，有可能實現斑塊的逆轉。

二、不能忽略他汀的抗炎作用

動脈粥樣硬化會造成血管內膜的慢性炎癥，而炎癥水平升高又會促進斑塊進展，增加斑塊破潰風險。FDA批準了低劑量秋水仙堿預防心腦血管疾病，就是利用其抑制炎癥的作用。

他汀在降脂的同時也有明確的抗炎作用，在相關研究中，他汀可以顯著降低炎癥標志物（C反應蛋白，CRP）的水平，而且這種抗炎可能獨立于降脂發揮作用，能夠降低冠心病、心肌梗死、腦梗塞、外周動脈疾病的風險。

除了抗炎，他汀還有抗氧化、改善動脈內膜代謝等作用，與服用他汀的劑量、藥物強度相關，這些作用是其他降脂藥物無法完全代替的。所以即使LDL-C水平達標了，只要沒有出現嚴重的不良反應，就不建議減少他汀的劑量。

三、斑塊逆轉了也不建議停藥

長期服用他汀后，發現斑塊體積縮小了也不建議停藥。因為血脂異常不能完全治愈，需要持續用藥才能控制LDL-C水平，一旦停藥就會反彈，使逆轉的斑塊重新進展。所以保持規律用藥的時間越久，帶來的心腦血管獲益越大。

雖然有依賴健康的生活方式就可以使斑塊逆轉的案例，但這種情況非常罕見，對于絕大多數人而言，只有依靠持續用藥才能有效降低LDL-C，控制斑塊的進展。

除了控制好血脂，如果有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等慢性病，也需要長期用藥進行控制，因為這些疾病也是造成動脈內膜損傷的重要原因，是加速斑塊進展的危險因素。建議盡量控制血壓在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白在6.5%以下，血尿酸在420μmol/L以下。

總結一下，即使LDL-C降到了較低水平，斑塊已經出現了逆轉，也不要隨意減少他汀的劑量，因為除了對膽固醇的控制，他汀還有抗炎、抗氧化、改善動脈內膜代謝的作用，只要沒有出現嚴重的不良反應或是用藥禁忌，就建議保持規律用藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

來源: 藥師華子