科普專家：黎艷群

單位:廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院

“寶寶出生后幾天，皮膚突然變黃了，是不是有問題？”這是很多新手父母都會(huì)遇到的困惑。民間流傳著“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”的說法，足以說明新生兒黃疸的普遍性。但黃疸背后可能隱藏著正常生理現(xiàn)象，也可能是需要緊急處理的疾病信號(hào)。本文將從多個(gè)角度帶您全面認(rèn)識(shí)新生兒黃疸，幫助家長科學(xué)應(yīng)對(duì)這一常見問題。

1.新生兒黃疸的基本概念

1.1新生兒黃疸的定義

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。根據(jù)其病原可分為生理性與病理性兩種。生理性黃疸是由于膽紅素的代謝特征而導(dǎo)致的短暫黃疸，一般會(huì)在出生后2-3天開始，4-6天達(dá)峰值，7-10天消失，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，但除有輕微食欲不振外，無其它臨床癥狀。若生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸；每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；每日膽紅素值超過日齡參考范圍；持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

2.新生兒黃疸為何如此常見

2.1膽紅素生成過多

新生兒紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短（約70-90天，成人約120天），每天紅細(xì)胞破壞較多，產(chǎn)生的膽紅素量也相應(yīng)增加，是成人的2倍多。

2.2肝臟代謝能力不足

新生兒肝臟內(nèi)處理膽紅素的酶功能尚未成熟，尤其是葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性較低，導(dǎo)致膽紅素不能有效地被代謝和排出。

2.3肝腸循環(huán)特點(diǎn)

新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，膽紅素不能被有效轉(zhuǎn)化為糞膽原、尿膽原排出體外，反而會(huì)被腸道重新吸收進(jìn)入血液，加重黃疸。

2.4其他因素

早產(chǎn)兒肝臟功能發(fā)育更加不成熟，黃疸發(fā)生率更高，持續(xù)時(shí)間更長；母乳喂養(yǎng)的寶寶可能出現(xiàn)母乳性黃疸，也是常見原因之一。

3.新生兒黃疸的癥狀表現(xiàn)

新生兒黃疸最明顯的癥狀是皮膚、黏膜和鞏膜（眼白）發(fā)黃，不同部位的黃疸出現(xiàn)順序和消退順序有一定規(guī)律。一般先從面部開始，逐漸波及頸部、軀干、四肢，最后到手足心。消退順序與出現(xiàn)順序剛好相反，先從手足心開始消退，逐漸到四肢、軀干、頸部，最后是面部。生理性黃疸通常沒有其它的表現(xiàn)，寶寶吃奶、睡眠、大小便都是正常的。但病理性黃疸還會(huì)出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為精神萎靡、拒奶、吸吮無力、哭聲低弱、發(fā)熱或體溫不升、嘔吐、腹瀉、腹脹、大便顏色不正常（灰白色俗稱“白陶土樣便”）、尿色加深（茶色樣尿或醬油樣尿）等。家長可以通過觀察寶寶的皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶情況等，初步判斷黃疸的情況。但是要特別指出的是，僅憑肉眼觀察不能準(zhǔn)確判斷黃疸的嚴(yán)重程度，需要借助醫(yī)療儀器進(jìn)行檢測(cè)。

4.新生兒黃疸的治療方法

4.1生理性黃疸的處理

生理性黃疸一般不需要特殊治療，主要通過加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)膽紅素的排出。新生兒出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，一般在出生后半小時(shí)內(nèi)即可開奶，頻繁哺乳（每2-3小時(shí)一次），促進(jìn)寶寶排便，減少肝腸循環(huán)，有助于膽紅素的排出。確保寶寶攝入足夠的奶量，若母乳不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充配方奶，避免寶寶因饑餓導(dǎo)致排便減少，加重黃疸。父母要密切關(guān)注孩子的黃疸情況，比如黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、消退的時(shí)間、皮膚的黃染程度等，還需要關(guān)注孩子的精神狀態(tài)、進(jìn)食情況以及大小便情況。

4.2病理性黃疸的治療

4.2.1光療

光療是治療新生兒病理性黃疸最常用的方法之一，通過特定波長的藍(lán)光或綠光照射寶寶皮膚，使膽紅素發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，易于排出體外。光照治療期間，嬰兒需要暴露肌膚（保護(hù)好眼睛和會(huì)陰部），將其置于光療箱內(nèi)，根據(jù)黃疸嚴(yán)重程度確定光療時(shí)間和強(qiáng)度。光療可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹等，一般在停止光療后可自行緩解。

4.2.2藥物治療

當(dāng)血清膽紅素水平較高，可能發(fā)生膽紅素腦病時(shí)，根據(jù)可輸注白蛋白，與膽紅素結(jié)合，降低游離膽紅素水平，減少核黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白對(duì)溶血性黃疸有一定的療效，特別是對(duì)新生兒ABO溶血性黃疸有一定的作用，能有效地降低血清中的膽紅素含量。肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥等能激活肝酶，誘導(dǎo)肝酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)膽紅素的代謝，但目前臨床應(yīng)用較少。益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素的排出，可作為輔助治療。

4.2.3換血療法

對(duì)于重癥溶血病、膽紅素水平非常高的核黃疸等疾病都有很好的治療作用。換血療法是通過置換寶寶體內(nèi)含有大量膽紅素的血液，快速降低膽紅素水平，同時(shí)糾正貧血。不過換血療法是一種有創(chuàng)傷性的操作，可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以要注意適應(yīng)癥。

4.2.4手術(shù)治療

由于膽管系統(tǒng)的畸形導(dǎo)致的黃疸，例如先天性膽道閉鎖，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如Kasai手術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)）才能使膽道暢通，防止病情加重。手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，一般建議在出生后60天內(nèi)進(jìn)行，效果較好。

5.新生兒黃疸的家庭護(hù)理要點(diǎn)

5.1密切觀察黃疸變化

父母可以在室內(nèi)自然光下，觀察寶寶皮膚黃染的情況，每日都要做好記錄，對(duì)比黃疸的進(jìn)展或消退情況。還要密切關(guān)注孩子的精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、睡眠質(zhì)量以及大小便的色澤，如果出現(xiàn)不正常的情況，要立即去醫(yī)院就診。

5.2加強(qiáng)喂養(yǎng)

無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，都要保證寶寶攝入足夠的奶量。母乳喂養(yǎng)的媽媽要掌握正確的哺乳方法，確保寶寶有效吸吮；配方奶喂養(yǎng)的寶寶要按照說明沖調(diào)奶粉，避免過稀或過濃。充足的喂養(yǎng)能促進(jìn)寶寶排便，幫助膽紅素排出。

5.3注意皮膚清潔

注意保持嬰兒的肌膚干凈、干爽，并經(jīng)常更換尿片，以免引起肌膚的感染。但要注意不要給寶寶過度洗澡，以免損傷皮膚。

5.4避免自行用藥

不要自行給寶寶服用任何藥物或偏方來治療黃疸，如某些中草藥、糖水等，這些方法可能沒有效果，甚至可能會(huì)對(duì)寶寶造成嚴(yán)重傷害。

5.5遵醫(yī)囑復(fù)查

對(duì)于需要監(jiān)測(cè)黃疸變化的寶寶，家長要按照醫(yī)生的建議定期帶寶寶到醫(yī)院復(fù)查膽紅素水平，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

小結(jié)

所以，盡管嬰兒的黃疸很普遍，但是父母們還是不能忽視。要正確認(rèn)識(shí)新生兒黃疸的分類、特點(diǎn)和處理方法，密切觀察寶寶的情況，若有異常，及時(shí)就醫(yī)，避免因延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在此期間，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)嬰兒進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，才能使嬰兒安全地度過黃疸期，健康地成長。

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